偏瘫康复包括急性期、恢复期、步行训练及日常生活活动能力训练等方面。急性期进行良肢位摆放和关节活动度训练；恢复期开展肌力训练（从助力到抗阻、循序渐进）和平衡功能训练（从坐位到站位再到步行平衡，结合特殊病史调整）；步行训练前先做站立和负重准备训练，再进行平行杠内及平地步行训练；日常生活活动能力训练包含穿衣（针对不同患者用不同方法）和进食（考虑吞咽障碍及食物质地等）训练。
一、急性期康复
1.良肢位摆放
对于偏瘫患者急性期，正确的良肢位摆放很重要。例如，仰卧位时，患侧肩部用软垫垫高，上肢伸展稍外展，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展；患侧臀部下方垫起，使髋关节微内收，膝关节略屈曲；健侧肢体可自然放置。这种良肢位摆放可以预防痉挛模式的出现，降低日后出现关节挛缩等问题的风险。对于不同年龄的患者，如儿童偏瘫患者，同样需要注意良肢位的正确摆放，因为儿童的骨骼、肌肉等处于生长发育阶段，不良的肢体摆放可能会影响其正常的生长发育和运动功能恢复。对于有不同病史的患者，如既往有心血管疾病的偏瘫患者，在摆放良肢位时要避免过度牵拉患侧肢体导致患者出现不适，影响心血管系统的稳定。
侧卧位时，无论是患侧卧位还是健侧卧位都有相应要求。患侧卧位时，头部用枕头舒适支撑，患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指伸展，患侧髋关节微屈曲，膝关节轻度屈曲；健侧肢体自然放置。健侧卧位时，患侧肩部前伸，患侧上肢用枕头垫起，保持肩关节屈曲约90°-130°，患侧髋关节、膝关节屈曲，下方用枕头支撑，健侧肢体可自然放置。
2.关节活动度训练
在急性期就应开始进行关节活动度训练。每天对患者的各个关节进行被动活动，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。以肩关节为例，可进行前屈、后伸、外展、内收等方向的被动活动，每个方向活动10-15次，每天3-4次。对于老年偏瘫患者，由于关节可能存在一定程度的退变，在进行关节活动度训练时要注意动作轻柔，避免造成关节损伤。对于儿童偏瘫患者，关节活动度训练要根据儿童的耐受程度进行，避免过度用力，因为儿童的关节周围组织相对脆弱。有神经系统疾病病史的患者，在进行关节活动度训练时要考虑到神经系统对肌肉控制的影响，动作要缓慢、平稳。
二、恢复期康复
1.肌力训练
当患者进入恢复期，可开始进行肌力训练。对于轻度肌力减退的患者，可以采用助力运动，如在患者进行肢体运动时，治疗师给予适当助力帮助患者完成动作。随着肌力的恢复，逐渐过渡到抗阻运动。例如，利用哑铃等器械进行上肢的抗阻训练，或者让患者在床面上进行髋关节的抗阻外展等训练。对于不同年龄的患者，肌力训练的强度和方式有所不同。年轻患者可能可以耐受较大强度的抗阻训练，而老年患者则需要根据自身情况适当调整。有糖尿病病史的偏瘫患者在进行肌力训练时，要注意训练后的血糖监测，因为运动可能会影响血糖水平，避免出现低血糖等情况。
肌力训练要遵循循序渐进的原则，从低强度开始，逐渐增加训练的难度和强度。同时，要注意训练的频率，一般每天可进行2-3次肌力训练，每次训练各个肌群的时间根据患者情况而定，一般每个肌群训练10-15分钟。
2.平衡功能训练
平衡功能训练也是恢复期的重要内容。可以从坐位平衡开始训练，逐渐过渡到站位平衡和步行平衡。坐位平衡训练时，让患者坐在椅子上，双脚平放在地面，双手自然放在大腿上，训练患者保持坐位平衡，然后逐渐增加难度，如让患者向不同方向转移重心等。站位平衡训练可以在平行杠内进行，让患者在平行杠内练习站立，保持身体平衡，然后逐渐去掉平行杠进行训练。对于有认知障碍病史的偏瘫患者，平衡功能训练可能需要结合认知训练一起进行，因为认知功能会影响患者对平衡的感知和控制。对于儿童偏瘫患者，平衡功能训练要注意趣味性，以吸引儿童的注意力，提高训练的依从性。
三、步行训练
1.步行前准备训练
在进行步行训练前，需要进行一些准备训练。包括站立训练，让患者练习站立平衡，逐渐增加站立的时间。还可以进行患侧下肢的负重训练，让患者慢慢将重心转移到患侧下肢，增强患侧下肢的负重能力。对于老年偏瘫患者，在进行步行前准备训练时要注意安全，可在有人保护的情况下进行训练，防止摔倒。对于有骨质疏松病史的患者，要避免过度的负重训练导致骨折等情况，训练时要注意力度和方式。
2.步行训练
当患者具备一定的站立和负重能力后，开始进行步行训练。可以在平行杠内进行步行训练，治疗师在旁边给予保护和指导。患者先练习向前、向后、向侧方行走，然后逐渐过渡到在平地上步行。步行训练要注重步态的训练，包括摆臂、步幅、步速等。对于不同年龄的患者，步态训练的重点有所不同。年轻患者可能更注重步态的协调性和速度，而老年患者则更注重步态的稳定性。有脑血管疾病病史的患者在步行训练时要注意监测血压等生命体征，防止因步行训练导致血压波动过大。
四、日常生活活动能力训练
1.穿衣训练
偏瘫患者需要进行日常生活活动能力训练，其中穿衣训练是重要的一项。教患者如何穿脱患侧和健侧的衣物。例如，穿患侧衣服时，先将患侧上肢穿入衣袖，然后用健侧上肢帮助将衣服拉上；脱衣服时，先解开健侧的纽扣等，然后用健侧上肢将患侧衣服脱下。对于有上肢功能严重障碍的患者，可以使用一些辅助器具，如穿衣板等帮助进行穿衣训练。对于儿童偏瘫患者，要根据儿童的身高、体型选择合适的衣物和辅助器具，并且要耐心引导儿童进行训练，培养其独立生活的能力。对于有认知障碍的患者，穿衣训练可能需要反复进行，并且要结合简单的指令和提示。
2.进食训练
进食训练也是日常生活活动能力训练的一部分。教患者如何使用餐具进食，对于偏瘫患者，可能需要调整餐具的使用方式。例如，使用特制的防滑、易握持的餐具，让患者练习用健侧手握住餐具，将食物送入口中。对于吞咽功能有障碍的患者，需要先进行吞咽功能训练，如空吞咽、吞咽口水等训练，然后再进行进食训练，防止出现误吸等情况。对于老年偏瘫患者，进食训练要注意食物的质地，选择适合患者吞咽的软食或半流质食物，并且要提醒患者慢慢进食，防止噎食。
