腺样体肥大切除术是针对腺样体肥大的治疗手段，儿童4岁以上且有相关症状或成人经保守治疗无效可考虑手术，手术方式有传统和内镜下等，术前要做好患儿或成人的准备，术后儿童和成人恢复有不同特点，手术存在出血、感染等风险及并发症，不同人群有特殊考虑。
一、腺样体肥大切除术的定义
腺样体肥大切除术是一种通过手术方式切除腺样体的治疗手段。腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，属于淋巴组织，在儿童时期会增生肥大，当影响到呼吸、吞咽等功能时，就需要考虑进行手术切除。
二、手术的适应证
1.儿童方面
年龄因素：一般来说，4岁以上且腺样体肥大导致明显临床症状的儿童可考虑手术。因为4岁以下儿童的腺样体可能还处于生理性增生阶段，过度干预可能影响其正常免疫功能发育，但如果出现严重呼吸困难等紧急情况，即使年龄较小也可能需要手术。例如，一些儿童因腺样体肥大出现长期夜间睡眠打鼾、呼吸暂停，严重影响生长发育和智力发育时，即使年龄较小也需评估后手术。
症状表现：长期反复的鼻塞，经药物治疗效果不佳，影响正常呼吸，导致儿童张口呼吸、睡眠不安；反复发生分泌性中耳炎，经保守治疗无效，且腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口；反复发生化脓性扁桃体炎，且腺样体也有明显肥大，两者成为病灶，影响儿童健康等情况。
2.成人方面：成人腺样体肥大相对较少见，若成人因腺样体肥大出现类似儿童的相关症状，如鼻塞、耳部不适等，经保守治疗无效，也可考虑手术，但需谨慎评估。
三、手术方式
1.传统手术方式
腺样体刮除术：医生使用腺样体刮匙等器械将腺样体刮除。这种手术方式在过去较为常用，但可能存在刮除不彻底等情况。
腺样体切除术：通过手术器械直接切除腺样体组织。
2.内镜下手术方式
鼻内镜下腺样体切除术：利用鼻内镜的清晰视野，能够更精准地切除腺样体，相对传统手术方式，具有视野清晰、操作精准、创伤小等优点。可以更彻底地切除腺样体组织，减少术后残留的可能，同时能更好地观察周围组织，避免损伤周围结构，如咽鼓管圆枕等。
四、术前准备
1.患儿方面
身体检查：进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及心电图、胸部X线等检查，评估患儿的身体状况是否能够耐受手术。例如，血常规检查可以了解患儿是否有贫血、感染等情况，如果存在严重贫血可能需要先纠正贫血后再考虑手术；凝血功能检查可以判断患儿的凝血情况，避免手术中出现出血不止的情况。
呼吸道准备：对于有鼻塞、流涕等呼吸道症状的患儿，术前需要进行鼻腔清理，使用生理盐水冲洗鼻腔等，改善鼻腔通气状况，减少术中及术后感染的风险。同时，要告知患儿术前避免感冒等呼吸道感染情况，因为呼吸道感染可能导致手术延期。
2.成人方面：成人术前也需要进行类似的身体检查，如心肺功能评估等，以确保身体状况适合手术。同时，要了解成人的病史，如是否有过敏史等，因为过敏史可能影响术中麻醉等的选择。
五、术后恢复
1.儿童方面
疼痛管理：术后可能会有咽部疼痛，对于儿童来说，要注意观察其疼痛情况，可通过安抚等方式缓解儿童的不适。一般来说，术后1-2天疼痛较为明显，之后会逐渐缓解。要避免儿童剧烈哭闹等，以免加重咽部疼痛和引起出血等情况。
饮食护理：术后早期一般建议进食温凉的流质或半流质饮食，如牛奶、粥等，避免过热、过硬的食物刺激咽部。随着恢复逐渐过渡到正常饮食，但要注意避免辛辣、刺激性食物。例如，术后第1-2天可以给予牛奶、果汁等流质饮食，术后3-5天可给予稀粥、面条等半流质饮食。
并发症观察：密切观察有无出血情况，如口腔吐出物中是否有鲜血，鼻腔是否有渗血等。同时，观察有无发热等情况，因为术后可能出现感染等并发症。如果出现大量出血、高热不退等情况，要及时告知医生进行处理。
生长发育影响：对于儿童来说，术后随着腺样体肥大症状的改善，呼吸通畅了，夜间睡眠质量提高，有利于儿童的生长发育，包括身高、智力等方面的发育。一般来说，术后1-3个月儿童的身体状况会逐渐恢复到较好的状态，呼吸和睡眠等情况明显改善。
2.成人方面
术后恢复时间：成人术后恢复相对儿童可能稍慢一些，一般需要1-2周的时间逐渐恢复正常。术后同样要观察出血、感染等情况，饮食方面也需要注意逐渐过渡，从流质、半流质饮食向正常饮食过渡。要根据成人的身体状况和恢复情况，适当调整活动量，避免过早进行剧烈运动。
六、手术的风险及并发症
1.出血：是较为常见的并发症，术中可能出现出血，术后也可能出现继发性出血。儿童由于配合度等问题，术后出血观察更为重要。少量出血可通过局部压迫等方式处理，大量出血则需要再次手术止血。
2.感染：术后可能发生创面感染，出现发热、咽部疼痛加剧等症状。要注意保持口腔清洁，术后按照医生的要求使用抗生素等预防感染。
3.损伤周围组织：如在手术过程中可能损伤咽鼓管圆枕、咽后壁黏膜等，导致相应的并发症，如咽鼓管功能障碍等。但随着内镜技术的应用，这种损伤的风险大大降低。
4.复发：虽然现代手术方式尽量做到彻底切除腺样体，但仍有少数情况可能出现腺样体复发。如果复发且有相关症状，可能需要再次评估是否需要再次手术。
七、不同人群的特殊考虑
1.儿童
年龄较小儿童：如3岁以下儿童，手术需更加谨慎，因为其免疫系统尚未完全发育，手术可能对免疫功能有一定影响。但如果出现严重的腺样体肥大相关症状，如危及生命的呼吸困难等紧急情况，仍需及时手术。在围手术期要特别注意护理，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化。
生长发育：要关注术后儿童的生长发育情况，包括身高、体重、智力发育等方面，因为腺样体肥大可能影响儿童的睡眠质量，进而影响生长激素分泌等，术后要定期随访儿童的生长发育指标。
2.成人
基础疾病：成人如果有基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前要将基础疾病控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。例如，高血压患者要将血压控制在合适范围，糖尿病患者要控制血糖水平，避免因基础疾病影响手术安全和术后恢复。
术后恢复与生活方式：成人术后恢复过程中要注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒等，因为吸烟饮酒可能影响术后创面的恢复，增加感染等并发症的发生风险。同时，要根据自身情况逐渐恢复正常的工作和生活，但要避免过度劳累。
