多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，由高血压、动脉硬化致脑深部微小动脉闭塞引发，病变范围多2-20毫米。其发病与血管因素中高血压、动脉硬化相关；临床表现因年龄、性别、生活方式、基础病史等有差异；影像学可通过CT、MRI发现病灶；诊断靠病史采集、体格检查、影像学检查，需与脑白质病变等鉴别；治疗针对基础病并康复，预防需生活方式调整和基础病管理，不同人群有相应预防要点。
一、定义
多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞（脑梗死）的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
（一）血管因素
1.高血压：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变、纤维化等病变，使血管腔狭窄。研究表明，高血压患者发生多发腔隙性脑梗塞的风险显著高于血压正常者。高血压引起血管损伤的机制可能与血流对血管壁的压力增加，导致血管内皮功能受损，进而促进血小板聚集、脂质沉积等有关。
2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化使脑内小动脉管腔逐渐狭窄甚至闭塞。动脉粥样硬化的发生与血脂异常（如胆固醇、甘油三酯升高）、糖尿病等因素相关。例如，高血脂会导致脂质在血管壁沉积，形成粥样斑块，影响血管的正常功能。
三、临床表现
（一）不同年龄表现差异
1.中老年人群：常见的症状有轻度头痛、头晕、肢体麻木、无力、轻度认知障碍等。部分患者可能没有明显的自觉症状，仅在头颅影像学检查时被发现。中老年人群由于身体机能衰退，血管病变的发生率相对较高，所以多发腔隙性脑梗塞在该人群中较为常见。
2.儿童及青少年：极为罕见，若出现则多与先天性血管畸形、特殊的遗传代谢性疾病等有关。例如，某些遗传性血管病可导致儿童时期就出现脑内小血管病变，进而引发多发腔隙性脑梗塞，但这种情况发生率极低。
（二）性别差异
一般来说，男性和女性在发病率上没有绝对的显著差异，但在一些与生活方式相关的危险因素方面可能存在不同。比如，男性中吸烟、酗酒等不良生活方式的比例可能相对较高，这些因素会增加血管病变的风险，从而可能影响多发腔隙性脑梗塞的发病情况。而女性在妊娠期、更年期等特殊生理时期，激素水平的变化可能对血管有一定影响，但总体而言，性别不是导致多发腔隙性脑梗塞的决定性因素。
（三）与生活方式相关表现
1.长期吸烟饮酒者：吸烟可使血管收缩、血小板聚集，饮酒尤其是长期大量饮酒可导致血压波动、血脂紊乱等，这些生活方式因素会促进多发腔隙性脑梗塞的发生。长期吸烟饮酒者可能更容易出现肢体麻木、头晕等早期症状，因为其血管病变进展相对较快。
2.缺乏运动者：缺乏运动易导致体重增加、血脂异常、血压升高，进而增加多发腔隙性脑梗塞的发病风险。这类人群可能在体检时发现有轻度的神经功能缺损表现，如精细动作不灵活等。
（四）有基础病史者表现
1.高血压病史者：有高血压病史的人，若血压控制不佳，多发腔隙性脑梗塞的发病风险明显增高。这些患者可能会反复出现头晕、头痛等症状，且症状可能随着血压波动而变化。同时，高血压病史较长者可能会出现较为明显的认知功能减退等表现，因为长期高血压对脑内小血管的损害持续存在。
2.糖尿病病史者：糖尿病可引起微血管病变，导致脑内小血管壁增厚、弹性降低等。糖尿病患者发生多发腔隙性脑梗塞时，除了有一般的神经功能缺损症状外，还可能伴有糖尿病相关的其他表现，如肢体感觉异常可能更为明显，因为糖尿病神经病变与微血管病变相互影响。
四、影像学表现
通过头颅CT或MRI检查可发现脑内多发的小的梗死病灶。头颅CT上表现为低密度影，边界相对清楚；头颅MRI检查对于腔隙性脑梗塞的检出更为敏感，可发现T1加权像呈低信号、T2加权像呈高信号的病灶，能够更精确地显示病灶的数量、部位等情况。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、吸烟饮酒等情况，以及症状出现的时间、发展过程等。
2.体格检查：进行神经系统体格检查，如检查肢体肌力、肌张力、感觉、反射等，以发现是否存在神经功能缺损的体征。
3.影像学检查：头颅CT和MRI是诊断多发腔隙性脑梗塞的重要手段，结合影像学表现可明确诊断。
（二）鉴别诊断
需与脑白质病变、颅内小的肿瘤等疾病相鉴别。脑白质病变一般有其特定的影像学表现及相关的病因，如脱髓鞘疾病等；颅内小肿瘤通过增强MRI等检查可发现病灶的强化等不同表现，与多发腔隙性脑梗塞的影像学特征有明显区别。
六、治疗与预防
（一）治疗原则
主要是针对基础疾病进行治疗，如控制高血压（可选用合适的降压药物，如ACEI类、ARB类等）、控制血糖（根据病情选用口服降糖药或胰岛素）、调节血脂（使用他汀类等降脂药物）等。同时，对于有神经功能缺损症状的患者，可进行康复治疗，促进神经功能恢复。
（二）预防措施
1.生活方式调整
合理饮食：建议低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可增强心肺功能，有助于控制血压、血脂等。
戒烟限酒：戒烟可显著降低血管病变的风险，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.基础疾病管理
高血压患者：应规律监测血压，严格按照医嘱服用降压药物，将血压控制在目标范围内（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或肾病者血压应控制在130/80mmHg以下）。
糖尿病患者：要严格控制血糖，使血糖水平稳定在合理范围，同时注意监测血糖变化，定期进行并发症筛查。
血脂异常患者：根据血脂异常的类型和程度，合理选用降脂药物，并定期复查血脂，调整治疗方案。
特殊人群方面，老年人由于身体机能衰退，在预防多发腔隙性脑梗塞时更应严格遵循上述预防措施，且要注意定期进行体检，早期发现血管病变等问题并及时干预。儿童及青少年中极为罕见多发腔隙性脑梗塞，但如有先天性血管等特殊问题，需由专业医生进行评估和管理。女性在特殊生理时期如妊娠期、更年期等，要关注自身血压、血脂等变化，采取相应的预防措施，以降低发病风险。
