小儿咳嗽老不好有感染因素未控制（病毒、细菌、支原体感染）、气道高反应性、胃食管反流、上气道咳嗽综合征等常见原因，需通过详细病史采集、体格检查、辅助检查评估，可采取环境调整、饮食调整、呼吸道护理等非药物干预措施，不同年龄、体质及有基础疾病的小儿咳嗽老不好时需特别留意并正确护理，及时就医。
一、小儿咳嗽老不好的常见原因
1.感染因素未控制
病毒感染：如鼻病毒、流感病毒等引起的呼吸道感染，若病毒持续在体内复制，炎症难以消退，咳嗽就会迁延不愈。例如，有研究表明，流感病毒感染后，气道黏膜的炎症反应会持续较长时间，导致咳嗽症状持续存在。
细菌感染：像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺部感染或气管-支气管炎，细菌产生的毒素及炎症介质会持续刺激呼吸道，使咳嗽反复。
支原体感染：肺炎支原体感染较为常见，其引起的炎症反应持续时间相对较长，可导致小儿咳嗽经久不愈，病程往往可达数周。
2.气道高反应性
小儿的气道比较娇嫩，在受到各种刺激后，如冷空气、花粉、尘螨等，容易出现气道高反应性。气道高反应性会使气道平滑肌收缩，黏液分泌增加，从而引发咳嗽，且这种咳嗽往往持续时间较长。例如，在花粉季节，有过敏体质的小儿接触花粉后，气道高反应性被激发，咳嗽症状会反复出现。
3.胃食管反流
小儿的食管下括约肌发育不完善，容易出现胃食管反流。胃内容物反流至食管，刺激咽喉部，可引起咳嗽。尤其是在平卧时，反流症状更容易加重，导致咳嗽老不好。有研究发现，部分慢性咳嗽的小儿存在胃食管反流的情况，经过抗反流治疗后，咳嗽症状有所改善。
4.上气道咳嗽综合征
鼻炎、鼻窦炎：小儿患有鼻炎或鼻窦炎时，鼻腔分泌物会倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。例如，过敏性鼻炎患儿，鼻腔处于过敏状态，分泌物增多且持续刺激咽喉，导致咳嗽迁延不愈。
腺样体肥大：腺样体肥大可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起鼻腔分泌物引流不畅，同时刺激鼻咽部，导致咳嗽。在儿童中，腺样体肥大是引起上气道咳嗽综合征的常见原因之一。
二、针对小儿咳嗽老不好的评估与检查
1.详细病史采集
年龄：不同年龄的小儿咳嗽老不好的常见原因有所不同。新生儿期咳嗽老不好可能与先天性呼吸道畸形、吸入性肺炎等有关；婴幼儿期则多与病毒、支原体感染及气道高反应性等相关。
症状特点：了解咳嗽的性质（干咳或湿咳）、发作时间（白天或夜间明显）、是否伴有其他症状（如发热、喘息、流涕等）。例如，夜间咳嗽明显的小儿要考虑胃食管反流或上气道咳嗽综合征的可能。
生活方式：询问小儿的生活环境，是否接触过敏原（如宠物、花粉、尘螨等）、是否有特殊的生活习惯（如经常接触二手烟等）。接触过敏原的小儿更易因气道高反应性出现咳嗽老不好的情况，而长期接触二手烟会刺激呼吸道，加重咳嗽。
既往病史：了解小儿既往是否有呼吸道感染史、过敏史、先天性疾病史等。有过敏史的小儿咳嗽老不好需考虑过敏相关因素。
2.体格检查
肺部听诊：听诊双肺呼吸音，了解是否有啰音（湿啰音或干啰音）。如果听到湿啰音，提示可能有肺部感染；听到干啰音则要考虑气道痉挛等情况。
鼻腔检查：查看鼻腔黏膜是否充血、水肿，有无分泌物，鼻甲是否肥大等，以初步判断是否存在鼻炎、鼻窦炎或腺样体肥大等情况。
3.辅助检查
血常规：若白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染；淋巴细胞升高可能是病毒感染；嗜酸性粒细胞升高则要考虑过敏因素。
C反应蛋白（CRP）：CRP升高往往提示体内存在炎症反应，可辅助判断感染的程度。
病原学检查：如病毒抗原检测、支原体抗体检测等，有助于明确感染的病原体，如流感病毒抗原检测阳性可诊断流感病毒感染，支原体抗体阳性提示支原体感染。
胸片或胸部CT：对于咳嗽老不好的小儿，胸片可初步了解肺部情况，如是否有肺炎、肺不张等；胸部CT则能更清晰地显示肺部细微病变，对于诊断如支气管异物、肺部肿瘤等有重要意义。
肺功能检查：对于年龄较大（通常5岁以上）能配合检查的小儿，可进行肺功能检查，评估气道的通气功能和气道高反应性，有助于诊断哮喘等疾病。
24小时食管pH监测：对于怀疑胃食管反流引起咳嗽的小儿，可进行24小时食管pH监测，以明确是否存在胃食管反流及反流的程度。
三、非药物干预措施
1.环境调整
保持室内空气清新：定期开窗通风，使室内空气流通，避免空气中的灰尘、烟雾等刺激小儿呼吸道。室内湿度保持在50%-60%左右较为适宜，过于干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽；湿度过高则容易滋生霉菌等，也不利于小儿健康。
避免接触过敏原：如果明确小儿对某些过敏原过敏，如尘螨、花粉等，要尽量避免接触。例如，使用防螨床垫、枕套，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。
2.饮食调整
对于有胃食管反流的小儿：喂养时应采取少量多次的方式，避免一次喂养过多。喂奶后可将小儿竖抱，轻拍背部，促进胃内气体排出，减少反流。较大的小儿应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及巧克力、咖啡等容易引起反流的食物。
对于过敏相关咳嗽的小儿：避免食用海鲜、坚果等易过敏食物。
3.呼吸道护理
拍背排痰：对于有痰液的小儿，可采取拍背的方法帮助排痰。拍背时要注意手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打小儿背部，每次拍背3-5分钟，每天可进行数次。这样可以促进痰液松动，有利于痰液排出，减轻咳嗽症状。
多饮水：让小儿适量多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，有助于痰液的稀释，使痰液更容易咳出，从而缓解咳嗽。
四、特殊人群（小儿）的温馨提示
1.年龄较小的婴儿：婴儿咳嗽老不好时，家长要更加细心观察。由于婴儿不会吐痰，痰液容易堵塞呼吸道，所以拍背排痰时要更加轻柔。同时，要注意保持婴儿的鼻腔通畅，及时清理鼻腔分泌物，避免分泌物倒流引起咳嗽加重。如果婴儿咳嗽伴有呼吸急促、口唇发绀等情况，应立即就医，因为婴儿病情变化较快，需要及时处理。
2.过敏体质的小儿：过敏体质的小儿咳嗽老不好时，除了避免接触过敏原外，要密切关注其过敏症状的变化。如出现皮疹、呼吸急促等过敏加重的情况，应及时采取相应措施，必要时使用抗过敏药物，但要在医生的指导下使用，避免自行用药。
3.有基础疾病的小儿：如果小儿本身有先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病，出现咳嗽老不好的情况，家长要更加重视。这些小儿的病情可能会因为咳嗽而加重，所以要积极配合医生的治疗，严格按照医生的要求进行护理和治疗，定期复诊，监测病情变化。
