特应性皮炎与湿疹在定义概念、临床表现、发病机制、诊断鉴别及治疗原则上均有差异。特应性皮炎具遗传过敏素质，不同年龄表现不同，伴特应性疾病表现，发病与遗传、免疫、屏障功能障碍相关，诊断依标准，治疗重保湿、分阶段用药及特殊人群考虑；湿疹由内外因素致真皮浅层及表皮炎症，不同类型表现异，发病以Ⅳ型超敏反应为主，诊断据特点，治疗同需保湿，外内用药及特殊人群有相应考虑。
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。
临床表现差异
特应性皮炎
不同年龄阶段表现：婴儿期多在出生后2-3个月发病，好发于面部、头皮，表现为红斑、丘疹、丘疱疹，渗出明显，搔抓后可出现糜烂、结痂等，剧烈瘙痒。儿童期可分为湿疹型和痒疹型，湿疹型多见于四肢屈侧，如肘窝、腘窝，表现为淡红色浸润性斑片，表面干燥、粗糙、覆有少许鳞屑；痒疹型好发于四肢伸侧，为坚实、干燥的小丘疹。青年及成人期皮疹多为局限性苔藓样变，好发于肘窝、腘窝、颈部、眼睑、四肢躯干等部位，皮肤增厚、粗糙、皮嵴隆起，呈苔藓化改变，瘙痒剧烈，常因搔抓而加重。
伴随症状：常伴有其他特应性疾病表现，如过敏性鼻炎、哮喘等，皮肤往往比较干燥，皮肤屏障功能检测显示经表皮水分丢失增加等。
湿疹
不同类型表现：急性湿疹表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹、水疱，疱破后呈糜烂面，有明显渗出；亚急性湿疹是急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂；慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着等，病变多局限，境界清楚。
伴随症状：一般无明显的特应性疾病相关表现，皮肤干燥程度相对特应性皮炎可能稍轻，但也有部分患者皮肤也存在一定程度的屏障功能异常。
发病机制区别
特应性皮炎
遗传因素：有明确的遗传倾向，相关基因如FLG（丝聚蛋白基因）突变较为常见，FLG基因突变会导致皮肤屏障功能受损，使经表皮水分丢失增加，外界过敏原等更容易侵入皮肤，引发免疫反应。
免疫异常：Th2细胞介导的免疫反应占主导，Th2细胞分泌的细胞因子如IL-4、IL-5、IL-13等增多，促进B细胞产生免疫球蛋白E（IgE），IgE介导的Ⅰ型超敏反应参与特应性皮炎的发病过程，同时还会引起嗜酸性粒细胞等炎症细胞的浸润，导致皮肤炎症反应。
皮肤屏障功能障碍：角质层中丝聚蛋白缺乏或功能异常，使皮肤屏障结构和功能受损，皮肤保水能力下降，对外界刺激的抵御能力减弱，容易引发炎症和过敏反应。
湿疹
免疫反应：主要是由Ⅳ型超敏反应参与，是T淋巴细胞介导的炎症反应。抗原进入机体后，激活T细胞，T细胞分化为效应T细胞，引起皮肤炎症反应，同时也有Th1细胞等参与，但与特应性皮炎相比，Th2细胞介导的免疫反应相对没有那么突出。
内外因相互作用：内在因素如神经精神因素（长期紧张、焦虑等）可通过神经内分泌系统影响免疫功能，导致湿疹的发生或加重；外在因素如接触某些过敏原（花粉、尘螨等）、刺激性物质（肥皂、洗涤剂等）可直接刺激皮肤，引起炎症反应，同时也可通过激活免疫系统引发湿疹。
诊断与鉴别诊断要点
特应性皮炎
诊断标准：主要依据病史、临床表现及相关检查。目前常用的诊断标准如Hanifin和Rajka诊断标准，包括必须具备的主要标准和次要标准。主要标准有皮肤干燥史、典型的皮疹形态和分布（婴儿期头面部、四肢伸侧；儿童期和成人期的屈侧苔藓化）；次要标准包括干皮症、鱼鳞病、掌纹症、非特异性手足皮炎、身体屈侧湿疹样皮炎、即刻型皮肤点刺试验阳性（变应原特异性IgE阳性）、血清总IgE升高、外周血嗜酸性粒细胞增多等。
鉴别诊断：需与婴儿脂溢性皮炎鉴别，婴儿脂溢性皮炎多在出生后3个月内发病，皮疹好发于头皮、面部，为油腻性红斑鳞屑，无明显渗出，瘙痒较轻。与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态单一，去除接触物后皮疹很快消退。
湿疹
诊断标准：根据病史、皮疹特点、发病部位等综合判断。急性湿疹以多形性皮疹、渗出倾向、对称分布、剧烈瘙痒为特点；亚急性湿疹以小丘疹、鳞屑、结痂为主；慢性湿疹以皮肤肥厚、苔藓样变为主。
鉴别诊断：需与特应性皮炎鉴别，湿疹一般无明显的遗传过敏背景，无特定的好发部位分布特点，与特应性疾病的关联不如特应性皮炎紧密。与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后出现皮疹，皮疹为多角形扁平丘疹，苔藓化明显，好发于颈部、肘部、骶尾部等部位，无渗出倾向。
治疗原则差异
特应性皮炎
基础治疗：皮肤保湿是关键，使用保湿剂可修复皮肤屏障功能，减少经表皮水分丢失，如凡士林、尿素霜等。对于婴儿患者，要选择温和的婴儿专用保湿产品。
药物治疗：外用药物根据不同阶段选择，急性期有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏，如氢化可的松乳膏等；慢性期可选用强效糖皮质激素乳膏或钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等。系统药物治疗可选用抗组胺药物止痒，如西替利嗪等；对于病情严重的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素等，但要注意药物的不良反应。同时，对于合并有其他特应性疾病的患者，要综合治疗相关疾病。
特殊人群考虑：婴儿患者皮肤薄嫩，用药时要选择温和、刺激性小的药物，避免使用强效糖皮质激素长时间大面积外用。儿童患者要注意药物的安全性和有效性，根据年龄和体重调整药物剂量。成人患者要注意药物的长期使用可能带来的不良反应，如长期使用糖皮质激素可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等。
湿疹
基础治疗：同样需要皮肤保湿，避免接触刺激性物质，如减少使用碱性强的肥皂等。
药物治疗：急性湿疹渗出明显时处理同特应性皮炎的急性期；亚急性期和慢性期外用药物选择类似，但相对特应性皮炎，在药物强度选择上可能根据病情适当调整。系统药物治疗也是以抗组胺药物止痒为主，如氯雷他定等。对于由内在因素引起的湿疹，如精神紧张导致的，需要配合心理调节等治疗。
特殊人群考虑：婴儿湿疹患者用药需更加谨慎，尽量选择天然、温和的药物。老年湿疹患者皮肤干燥更为明显，保湿更为重要，同时要注意合并其他基础疾病对药物治疗的影响，如合并糖尿病时，要注意控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌和真菌生长，可能加重湿疹继发感染的风险。
