卵巢囊肿广义上属卵巢肿瘤，各年龄段女性可患病，20-50岁多见，分生理性和病理性。生理性囊肿如卵泡、黄体囊肿体积小、无症状，多可自然消退；病理性包括浆液性、黏液性囊腺瘤及巧克力囊肿等，有不同病因、特点及相应临床表现。诊断靠超声、肿瘤标志物、腹腔镜等。治疗上生理性囊肿定期复查，病理性囊肿大、肿瘤性或有症状则手术，特殊情况用药物。不同人群如育龄期、绝经后、儿童及青少年患卵巢囊肿各有特点及注意事项。
一、卵巢囊肿的定义
卵巢囊肿是广义上的卵巢肿瘤的一种，各年龄段均可患病，但以20-50岁的女性最为多见。它是指卵巢内形成的囊性肿物，可分为生理性囊肿和病理性囊肿等类型。
二、生理性卵巢囊肿
1.形成原因
卵泡囊肿：正常情况下，卵泡发育成熟后会排卵，如果卵泡没有破裂或持续增大，就可能形成卵泡囊肿。这与女性正常的排卵周期相关，一般在月经周期的特定阶段出现，与体内激素水平的变化有关。例如，在卵泡期，促卵泡生成素等激素刺激卵泡发育，若后续激素调节异常，可能导致卵泡不破裂而形成囊肿。
黄体囊肿：排卵后，卵泡壁塌陷形成黄体，若黄体持续存在并生长，就会形成黄体囊肿。黄体的形成是正常的生理过程，一般在月经周期的黄体期出现，其形成可能与黄体期激素水平波动以及黄体自身的代谢等因素有关。通常这种囊肿会在月经来潮后自行消失。
2.特点
生理性囊肿一般体积较小，多在5厘米以下，患者通常没有明显症状，往往是在妇科检查或超声检查时偶然发现。多数情况下会在2-3个月经周期后自然消退，不需要特殊治疗，但需要定期复查超声，观察囊肿的变化情况。
三、病理性卵巢囊肿
1.浆液性囊腺瘤
病因：可能与卵巢表面的生发上皮向输卵管上皮分化有关。这种上皮在某些因素刺激下异常增生形成囊肿。例如，长期的炎症刺激可能是一个诱因，炎症会导致上皮细胞的异常增殖和囊性变。
特点：多为单房性，囊壁薄，囊内充满清亮浆液。可发生于任何年龄，但以30-40岁女性多见。一般体积可较大，有的直径可达10厘米以上。大多数浆液性囊腺瘤为良性，但有一定的恶变可能。
2.黏液性囊腺瘤
病因：可能起源于卵巢表面的生发上皮向宫颈黏膜分化。当这些上皮细胞发生异常分泌黏液的功能时，就会逐渐形成黏液性囊腺瘤。其形成可能与卵巢的分泌功能紊乱以及上皮细胞的异常增殖有关。
特点：多为多房性，囊内充满黏稠的黏液。体积往往较大，是卵巢囊肿中体积较大的类型之一，可达到几十厘米。多数为良性，但也存在恶变的风险。
3.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
病因：是子宫内膜异位症的一种病变。子宫内膜组织出现在卵巢上，随着月经周期反复出血，形成囊肿，由于囊内的陈旧血液呈巧克力样，所以称为巧克力囊肿。其发生与经血逆流等因素有关，例如女性在月经期间，子宫内膜碎片通过输卵管逆流至盆腔，种植在卵巢表面并生长，逐渐形成囊肿。
特点：患者多有痛经进行性加重、不孕等表现。囊肿大小不一，与周围组织粘连较严重，超声检查可发现囊内有细密光点。
四、卵巢囊肿的临床表现
1.症状表现
较小的囊肿：通常没有明显症状，往往是在体检时发现。
较大的囊肿：可能会引起下腹部隐痛或胀痛。当囊肿发生扭转时，会出现突然的剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐等症状。如果囊肿破裂，也会引起急性腹痛，同时可能伴有腹腔内出血等情况。对于巧克力囊肿患者，除了腹痛外，还可能有月经失调，如月经量增多、经期延长等表现。
2.体征
妇科检查时，可触及附件区肿块。如果是较大的囊肿，腹部可能隆起，可通过触诊发现盆腔或下腹部的肿块。
五、卵巢囊肿的诊断
1.超声检查
是诊断卵巢囊肿最常用的方法。通过超声可以清晰地看到卵巢内囊肿的大小、形态、囊壁情况以及与周围组织的关系等。例如，对于生理性囊肿，超声下可见边界清晰的无回声区；对于病理性囊肿，可根据囊壁厚度、囊内分隔情况等初步判断其性质。
2.肿瘤标志物检查
如CA125、CA199等。对于怀疑为恶性肿瘤的卵巢囊肿患者，肿瘤标志物可能会有异常升高。但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有恶性肿瘤，一些良性疾病如盆腔炎等也可能导致其轻度升高，所以需要结合临床症状、超声等检查综合判断。
3.腹腔镜检查
对于诊断困难的卵巢囊肿，尤其是考虑为卵巢肿瘤的情况，腹腔镜检查可以直接观察卵巢的形态、囊肿的外观等，并可取组织进行病理检查，以明确囊肿的性质，是诊断卵巢囊肿性质的金标准之一。
六、卵巢囊肿的治疗
1.生理性囊肿的处理
一般定期复查超声，观察囊肿的变化。如果囊肿在2-3个月经周期后自然消退，则无需特殊治疗。如果持续存在或有增大趋势，可能需要进一步评估。
2.病理性囊肿的处理
手术治疗：对于较大的病理性囊肿（如直径大于5厘米）、考虑为肿瘤性的囊肿以及有症状的囊肿，通常需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术等，具体手术方式根据患者的年龄、生育要求等因素综合决定。例如，年轻有生育要求的患者多采用卵巢囊肿剥除术，尽量保留卵巢功能；而年龄较大、无生育要求的患者可能会考虑患侧卵巢切除术。
药物治疗：对于一些特殊类型的卵巢囊肿，如子宫内膜异位症相关的卵巢囊肿，可能会使用药物治疗，如口服避孕药、孕激素等，以抑制子宫内膜的生长，控制囊肿的发展，但药物治疗一般作为手术的辅助治疗或不适宜手术患者的治疗选择。
七、不同人群卵巢囊肿的特点及注意事项
1.育龄期女性
育龄期女性卵巢功能活跃，生理性囊肿相对常见，但也需要警惕病理性囊肿的发生。如果有生育计划，对于卵巢囊肿的治疗需要更加谨慎，尽量选择对生育影响较小的治疗方式。例如，在考虑手术时，优先选择卵巢囊肿剥除术，以保留卵巢组织，提高受孕机会。同时，育龄期女性要注意月经周期的变化，如有月经失调、腹痛等异常情况，及时就医检查。
2.绝经后女性
绝经后女性卵巢囊肿相对少见，但一旦发现卵巢囊肿，恶性的可能性相对较高。因为绝经后女性卵巢功能衰退，但卵巢肿瘤的发生可能与长期的激素影响以及细胞的异常突变等有关。所以绝经后女性发现卵巢囊肿，需要尽快进行详细检查，明确囊肿性质，必要时尽早手术治疗。
3.儿童及青少年
儿童及青少年的卵巢囊肿相对少见，但也可能发生。由于儿童处于生长发育阶段，治疗需要更加谨慎。生理性囊肿相对较少见，多为病理性囊肿。在诊断时要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的检查方法，如超声检查相对安全。治疗上如果是良性囊肿，也要尽量在保障生长发育的前提下选择合适的治疗方式，手术时要注意保护卵巢的正常功能，避免对以后的生育和内分泌功能造成不良影响。
