附件囊肿是妇科常见疾病，分为生理性和病理性，生理性与生理周期有关多可自行消失，病理性包括上皮性囊肿（浆液性、黏液性囊腺瘤）和非上皮性囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿、皮样囊肿）；临床表现多样，诊断方法有妇科检查、超声、肿瘤标志物、腹腔镜等；治疗原则为生理性定期复查，病理性手术或药物治疗；不同人群有不同特点及注意事项，育龄期关注生育功能，绝经期警惕恶变，儿童及青少年治疗需谨慎。
一、附件囊肿的定义
附件囊肿是妇科常见疾病，附件指的是女性内生殖器官中输卵管和卵巢，附件囊肿就是发生在输卵管或卵巢部位的囊性肿物。
二、附件囊肿的分类及特点
（一）生理性附件囊肿
1.形成原因
多与女性的生理周期有关，常见于育龄期女性。在排卵后，卵泡液积聚可能形成生理性的卵泡囊肿；黄体形成过程中，黄体血肿或黄体囊肿也较为常见，一般与激素水平变化相关，随着月经周期的变化有自行消失的可能性。
例如，正常排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡液排出，如果没有完全塌陷，就可能形成卵泡囊肿，通常直径一般小于5厘米，多在月经干净后复查可能缩小或消失。
（二）病理性附件囊肿
1.上皮性囊肿
浆液性囊腺瘤：是最常见的卵巢上皮性肿瘤，多为单侧，圆形或椭圆形，大小不一，表面光滑，囊内为清澈淡黄色液体。其发生可能与卵巢表面上皮-间质转化有关，有一定恶变倾向，虽然恶变概率相对较低，但需要密切关注。
黏液性囊腺瘤：一般体积较大或巨大，多为单侧，表面光滑，呈多房性，囊内为黏稠黏液。肿瘤较大时可能会引起压迫症状，如腹胀等，也存在恶变可能。
2.非上皮性囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿：又称卵巢巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期反复出血，形成单个或多个囊肿，内含暗褐色黏糊状陈旧血，像巧克力样，常与周围组织粘连，多发生于育龄期有痛经等症状的女性，可影响生育功能。
皮样囊肿（成熟畸胎瘤）：属于生殖细胞肿瘤，可发生于任何年龄，多为单侧，呈圆形或椭圆形，表面光滑，壁薄质韧。肿瘤内可含有皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂等多种组织成分，多数为良性，但也有恶变可能。
三、附件囊肿的临床表现
（一）无症状情况
很多附件囊肿在早期可能没有明显症状，往往是在妇科检查或超声检查时偶然发现。例如一些较小的生理性囊肿，可能不引起患者自身感觉异常，多在体检时被发现。
（二）有症状情况
1.腹部不适
较大的附件囊肿可能会引起腹部胀满感、隐痛等不适。如果囊肿发生扭转或破裂，会出现突然的剧烈腹痛。比如卵巢囊肿蒂扭转时，患者会突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状；囊肿破裂时，可引起急性腹痛、腹腔内出血等表现，严重时可导致休克。
2.月经紊乱
某些附件囊肿可能影响卵巢的正常功能，导致激素分泌异常，从而引起月经紊乱，表现为月经周期缩短、延长或经量增多、减少等。例如卵巢子宫内膜异位囊肿患者，常伴有痛经且进行性加重，同时可能出现月经经期延长等情况。
3.压迫症状
当附件囊肿较大时，可能压迫周围组织器官。压迫膀胱时，可引起尿频、尿急等症状；压迫直肠时，可出现便秘等表现。
四、附件囊肿的诊断方法
（一）妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查，可触及附件区的肿块，了解肿块的大小、形状、质地、活动度等情况。但妇科检查对于较小的囊肿或位置较深的囊肿可能有一定局限性。
（二）超声检查
超声是诊断附件囊肿的常用方法，可以清晰地显示附件区囊肿的部位、大小、形态、囊实性等情况。通过超声检查能初步判断囊肿是生理性还是病理性，例如生理性囊肿多有随月经周期变化的特点，而病理性囊肿一般边界可能不清晰、形态不规则等。
（三）肿瘤标志物检查
对于一些病理性囊肿，如卵巢上皮性癌等，血清中的肿瘤标志物可能会升高。常见的肿瘤标志物有CA125、CA19-9等。但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有恶性肿瘤，还需要结合其他检查综合判断；而肿瘤标志物正常也不能完全排除恶性病变的可能。
（四）腹腔镜检查
对于诊断困难或考虑为卵巢肿瘤的情况，腹腔镜检查可以直接观察盆腔内情况，看到附件囊肿的外观、与周围组织的关系等，并可取组织进行病理检查，明确囊肿的性质，是诊断附件囊肿性质的金标准之一，但属于有创检查。
五、附件囊肿的治疗原则
（一）生理性附件囊肿的处理
一般建议定期复查，观察囊肿的变化情况。如果是生理性囊肿，多数在2-3个月经周期后复查超声，囊肿可能缩小或消失。例如直径小于5厘米的生理性卵泡囊肿或黄体囊肿，通常不需要特殊治疗，遵医嘱定期复查即可。
（二）病理性附件囊肿的处理
1.手术治疗
卵巢囊肿剔除术：适用于希望保留生育功能的患者，尤其是年轻患者，将囊肿从卵巢上剔除，保留正常卵巢组织。例如对于卵巢成熟畸胎瘤等良性肿瘤，可行卵巢囊肿剔除术。
患侧附件切除术：适用于年龄较大、无生育要求或囊肿为恶性的情况。如果是卵巢恶性肿瘤，可能需要切除患侧附件以及相关的盆腔淋巴结等组织。
腹腔镜手术：是目前常用的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于合适的附件囊肿患者，可选择腹腔镜下手术治疗，如卵巢囊肿剥除术等。
2.药物治疗
对于一些特殊类型的附件囊肿，如卵巢子宫内膜异位囊肿，可使用药物治疗来抑制异位内膜的生长。常用的药物有口服避孕药、孕激素、GnRH-a等。例如口服避孕药可以调节月经周期，减少异位内膜的出血；GnRH-a能抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，需要在医生指导下使用，且一般适用于术前缩小病灶或术后预防复发等情况。
六、不同人群附件囊肿的特点及注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性附件囊肿需要尤其关注对生育功能的影响。如果是卵巢子宫内膜异位囊肿可能导致不孕，对于有生育计划的女性，需要及时就医评估病情，必要时采取合适的治疗措施，如在医生指导下尽早怀孕可能对病情有一定缓解作用，或者根据病情选择合适的手术方式尽量保留生育功能。同时，要注意月经情况，如有月经紊乱、痛经等异常及时检查。
（二）绝经期女性
绝经期女性出现附件囊肿需要警惕恶性病变的可能。因为绝经期后卵巢功能衰退，附件囊肿恶变的概率相对增加，所以绝经期女性发现附件囊肿时，更应积极进行相关检查，如肿瘤标志物、腹腔镜等检查以明确囊肿性质，一旦考虑为恶性可能，要及时手术治疗。
（三）儿童及青少年
儿童及青少年出现附件囊肿相对较少，但也需要重视。儿童附件囊肿多考虑生殖细胞肿瘤等情况，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要综合考虑对生长发育的影响，治疗方案的选择要更加谨慎，多学科协作制定治疗计划，尽量在去除病灶的同时保护患儿的内分泌功能和生育功能等。
