多囊卵巢综合征的评估包括临床表现、超声检查、激素测定等方面。临床表现有月经紊乱、高雄激素表现（多毛、痤疮、脱发）、肥胖；超声可见卵巢形态学改变（体积增大、多囊样改变）；激素测定显示性激素六项中血清雄激素水平升高等、促性腺激素比例异常等，其他激素测定有高胰岛素血症、AMH水平升高等；诊断主要采用2003年鹿特丹修订标准，符合3项中2项并排除其他疾病即可诊断，诊断时需考虑患者多因素影响。
一、临床表现评估
1.月经紊乱
多囊卵巢综合征患者常出现月经稀发，即月经周期延长，可数月来一次月经；也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期、经期或经量无规律。这是由于患者体内激素失衡，影响了子宫内膜的正常生长和脱落。例如，体内雄激素水平升高可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致排卵异常，进而引起月经紊乱。不同年龄的患者，月经紊乱的表现可能有所不同，青春期患者可能因内分泌尚未完全稳定而出现月经初潮后月经不规律；育龄期患者则可能因排卵问题影响生育。
2.高雄激素表现
多毛：常见的多毛部位包括面部（如唇周、下颌）、下巴、胸部、腹部中线等，表现为毛发浓密、增粗。这与雄激素水平升高刺激毛囊生长有关。研究表明，多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平升高，会使毛囊对雄激素的敏感性增加，从而导致多毛症状。性别方面，女性出现多毛更需警惕多囊卵巢综合征的可能，但男性若出现类似情况也可能与雄激素代谢异常相关。生活方式方面，长期高糖、高脂饮食可能加重胰岛素抵抗，进一步促进雄激素分泌，加重多毛表现。
痤疮：多发生在面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，痤疮往往炎症明显，持续时间较长。雄激素水平升高会导致皮脂腺分泌旺盛，堵塞毛孔，引发痤疮。不同年龄的患者痤疮表现可能有差异，青春期患者本身皮脂腺分泌就较旺盛，多囊卵巢综合征会进一步加重这一情况；成年患者痤疮可能与雄激素水平持续异常有关。
脱发：主要表现为头顶的头发进行性稀疏，发际线一般不后移，属于雄激素性脱发的一种类型。雄激素作用于头皮毛囊，导致毛囊微小化，头发逐渐变细、变短，最终脱落。年龄方面，育龄期女性可能因多囊卵巢综合征相关的雄激素异常出现脱发，而老年女性若出现脱发则需综合考虑其他因素，但多囊卵巢综合征也可能是一个影响因素。
3.肥胖
约半数以上多囊卵巢综合征患者存在肥胖，多为腹型肥胖，即脂肪主要堆积在腹部。肥胖与胰岛素抵抗密切相关，患者常伴有胰岛素抵抗，身体对胰岛素的敏感性降低，导致血糖不能被有效利用，进而刺激胰岛细胞分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症。高胰岛素血症又会促进卵巢分泌雄激素，加重多囊卵巢综合征的病情，形成恶性循环。不同生活方式下，长期久坐、缺乏运动、高热量饮食等都可能导致肥胖，进而增加多囊卵巢综合征的发病风险或加重病情。年龄方面，青春期开始肥胖的患者可能更容易患上多囊卵巢综合征，而成年后肥胖的患者也可能因体重增加引发或加重该病。
二、超声检查
1.卵巢形态学改变
经阴道超声检查是评估多囊卵巢的常用方法。多囊卵巢综合征患者超声下可见一侧或双侧卵巢体积增大，卵巢内可见多个小卵泡，数量通常≥12个，直径多在2-9mm之间，呈车轮状排列，称为“卵巢多囊样改变”。这是由于卵巢内多个小卵泡发育但无法成熟排卵所致。不同年龄的患者卵巢超声表现可能有一定差异，青春期患者卵巢可能相对较小，但也可能出现多囊样改变；育龄期患者卵巢体积增大及多囊样改变更为典型。通过超声检查可以直观地观察卵巢的形态结构，辅助诊断多囊卵巢综合征。
三、激素测定
1.性激素六项
血清雄激素水平：血清总睾酮、游离睾酮或雄烯二酮水平升高。例如，血清总睾酮正常参考值一般为0.7-3.1nmol/L，多囊卵巢综合征患者常超过正常范围。雄激素水平升高是多囊卵巢综合征的重要特征之一，它会影响排卵和月经周期。不同性别下，女性雄激素水平升高更具诊断意义，而男性雄激素水平异常则可能有其他病因，但也需考虑多囊卵巢综合征的可能。年龄方面，青春期女性雄激素水平本身可能有波动，但多囊卵巢综合征患者的雄激素水平会明显高于正常青春期波动范围。
促性腺激素比例：黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值升高，正常情况下LH/FSH比值一般＜2-3，若该比值≥2-3则对诊断多囊卵巢综合征有一定提示作用。这是因为雄激素水平升高反馈抑制下丘脑-垂体，使LH分泌增加，FSH分泌相对减少，导致LH/FSH比值异常。不同年龄的患者，该比值的正常范围可能略有不同，但多囊卵巢综合征患者的这一比值变化具有特征性。
雌二醇：雌二醇水平正常或轻度升高，且无周期性变化。这是由于卵泡发育不成熟，没有优势卵泡形成并排卵，雌激素分泌无周期性高峰所致。年龄对雌二醇水平有影响，青春期女性雌二醇水平随月经周期变化，而多囊卵巢综合征患者的雌二醇水平缺乏正常的周期性波动。
2.其他激素测定
胰岛素：约半数以上多囊卵巢综合征患者存在高胰岛素血症，可通过测定空腹胰岛素或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结合胰岛素释放试验来评估。高胰岛素血症会通过多种途径影响多囊卵巢综合征的发生发展，如刺激卵巢雄激素分泌、降低性激素结合球蛋白水平等。不同生活方式下，高糖饮食、缺乏运动的患者更容易出现高胰岛素血症，进而增加多囊卵巢综合征的发病风险。年龄方面，儿童期肥胖可能导致胰岛素抵抗提前出现，增加青春期患多囊卵巢综合征的风险；成年后肥胖、久坐等生活方式也会影响胰岛素水平。
抗苗勒管激素（AMH）：AMH水平升高，AMH由卵巢小窦卵泡分泌，多囊卵巢综合征患者卵巢内小卵泡数量增多，故AMH水平升高。AMH水平可以反映卵巢内小卵泡的储备情况，对多囊卵巢综合征的诊断有一定辅助作用。不同年龄的患者AMH水平不同，青春期女性AMH水平随年龄增长而升高，多囊卵巢综合征患者的AMH水平高于正常同龄女性。
四、诊断标准
目前主要采用2003年鹿特丹修订的诊断标准，符合以下3项中的2项，并排除其他可能引起类似症状的疾病即可诊断为多囊卵巢综合征：
1.稀发排卵或无排卵；
2.临床和（或）生化提示有高雄激素血症；
3.卵巢多囊样改变（超声下一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml）。
需要注意的是，在诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素对临床表现和检查结果的影响。例如，青春期患者月经紊乱可能与正常青春期内分泌变化有重叠，需要结合多次检查结果综合判断；育龄期患者要排除其他导致月经紊乱、高雄激素表现的疾病，如甲状腺疾病、库欣综合征等；对于有肥胖、胰岛素抵抗的患者，要进一步评估代谢情况。特殊人群如患有其他基础疾病的患者，在诊断时要格外谨慎，需综合考虑药物等因素对激素水平和临床表现的干扰。
