慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎等类型，病因有局部和全身因素，临床表现不同，诊断通过症状评估、鼻腔检查等，需与变应性鼻炎等鉴别，治疗原则因类型而异，预防要增强抵抗力、避免诱发因素、注意鼻腔卫生。
一、定义
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈。可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎等不同类型。
二、病因
1.局部因素
急性鼻炎反复发作或未彻底治疗：急性鼻炎若没有得到有效且彻底的治疗，炎症就可能迁延不愈，逐渐发展为慢性鼻炎。例如儿童时期患急性鼻炎后，若治疗不规范，就容易引发慢性鼻炎。
鼻腔解剖结构异常：如鼻中隔偏曲，会影响鼻腔通气和引流，长期的通气不畅等刺激可导致鼻腔黏膜慢性炎症。这种情况在成年人群中较为常见，尤其是那些因先天发育或外伤导致鼻中隔偏曲的人。
鼻腔用药不当：长期使用鼻用血管收缩剂，如萘甲唑啉等，可引起药物性鼻炎，属于慢性鼻炎的一种。这在长期自行滥用滴鼻药的人群中较为多见，无论年龄大小，只要长期不合理使用此类药物，就容易发病。
邻近器官的慢性炎症：如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等，炎症蔓延至鼻腔，长期刺激鼻腔黏膜，引发慢性鼻炎。例如慢性鼻窦炎患者，鼻窦的炎症分泌物不断刺激鼻腔，容易导致鼻腔黏膜慢性炎症持续存在。
2.全身因素
全身性慢性疾病：如贫血、糖尿病、结核等，可导致机体抵抗力下降，鼻腔黏膜容易受到病原体侵袭，引发慢性炎症。以糖尿病患者为例，由于血糖控制不佳，机体免疫力低下，鼻腔黏膜的防御功能减弱，容易反复发生炎症且难以治愈。
营养不良：如维生素A、维生素C缺乏，可影响鼻腔黏膜的正常生理功能，导致黏膜抵抗力下降，易患慢性鼻炎。在一些营养摄入不均衡的人群中，尤其是儿童，若缺乏这些维生素，就可能增加患慢性鼻炎的风险。
内分泌失调：如甲状腺功能减退，可引起鼻腔黏膜水肿，导致慢性鼻炎。这种情况在成年女性中相对较为常见，尤其是患有甲状腺疾病的女性患者。
免疫功能紊乱：自身免疫性疾病等可导致鼻腔黏膜免疫功能异常，引发慢性炎症。例如一些自身免疫性疾病患者，其免疫系统错误地攻击鼻腔黏膜，导致炎症持续存在。
三、临床表现
1.慢性单纯性鼻炎
鼻塞：呈间歇性和交替性。间歇性是指白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；交替性是指侧卧时，下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，转卧另一侧后，另一侧鼻腔又出现阻塞。例如儿童在白天活动时鼻塞相对较轻，夜间睡眠时可能因交替性鼻塞而出现睡眠不安稳的情况。
鼻涕：多为黏液性涕，继发感染时可有脓涕。鼻涕可向后流入咽部，引起咳嗽、多痰等症状。
嗅觉减退：一般为暂时性，去除病因后嗅觉可逐渐恢复。
2.慢性肥厚性鼻炎
鼻塞：多为持续性，程度较重。
鼻涕：鼻涕黏稠，不易擤出。
嗅觉减退：较慢性单纯性鼻炎更为明显。
其他症状：可伴有耳鸣、听力减退、咽干、头痛、失眠、记忆力减退等症状。
四、诊断
1.症状评估：详细询问患者的鼻塞、鼻涕等症状的发生时间、持续时间、严重程度等情况。比如了解患者鼻塞是间歇性还是持续性，鼻涕是黏液性还是脓性等。
2.鼻腔检查
前鼻镜检查：慢性单纯性鼻炎可见下鼻甲黏膜充血，肿胀，表面光滑，触之柔软，探针轻压可出现凹陷，移去探针后凹陷很快复原；慢性肥厚性鼻炎可见下鼻甲黏膜肥厚，呈桑椹样改变，触之硬实，探针轻压无凹陷或凹陷不易复原。
鼻内镜检查：能更清晰地观察鼻腔内部情况，包括鼻甲、鼻道等部位的详细病变情况，对于诊断和鉴别诊断有重要价值。例如可以明确是否存在鼻中隔偏曲、鼻息肉等合并病变。
3.影像学检查：一般情况下不需要，但对于一些复杂病例，如怀疑有鼻腔肿瘤等情况时，可进行鼻窦CT等影像学检查，以明确鼻腔及鼻窦的结构和病变情况。
五、鉴别诊断
1.变应性鼻炎：常有明确的过敏原接触史，如花粉、尘螨等，发病有季节性或常年性，鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状明显，鼻腔黏膜多呈苍白、水肿状，过敏原检测可呈阳性。而慢性鼻炎一般没有明显的过敏原接触史，症状主要以鼻塞、鼻涕等为主。
2.鼻腔异物：多见于儿童，单侧鼻塞，流黏脓涕、脓血涕且有臭味，鼻腔检查可发现异物。而慢性鼻炎一般没有鼻腔异物的相关表现。
3.鼻腔肿瘤：多见于成年人，单侧进行性鼻塞，可有脓血涕，逐渐加重，鼻腔检查可发现新生物，必要时需进行病理检查以明确诊断。而慢性鼻炎一般不会出现进行性加重的单侧鼻塞等肿瘤相关表现。
六、治疗原则
1.慢性单纯性鼻炎
病因治疗：积极治疗全身疾病，矫正鼻腔解剖畸形，如鼻中隔偏曲等，避免长期滥用鼻用血管收缩剂。例如对于因贫血导致的慢性鼻炎，需积极治疗贫血，纠正机体的营养不良状态；对于鼻中隔偏曲的患者，可考虑进行鼻中隔矫正手术。
局部治疗：可用鼻用糖皮质激素喷鼻，改善鼻腔炎症；鼻用减充血剂可短期使用，缓解鼻塞症状，但连续使用一般不超过7天，避免引起药物性鼻炎。儿童使用鼻用减充血剂需格外谨慎，因为儿童鼻腔黏膜较为娇嫩，长期或不当使用可能影响鼻腔正常生理功能。
全身治疗：对于全身慢性疾病引起的慢性鼻炎，需同时治疗原发病。比如糖尿病患者要积极控制血糖，使其达到稳定水平，从而有助于鼻腔炎症的改善。
2.慢性肥厚性鼻炎
局部治疗：可采用下鼻甲黏膜下注射硬化剂，如5%鱼肝油酸钠等，使下鼻甲缩小；也可进行下鼻甲激光、射频、微波等治疗，通过热效应使下鼻甲组织收缩。但这些治疗方法对于儿童要特别谨慎，因为儿童鼻腔尚在发育中，过度治疗可能影响鼻腔正常功能。
手术治疗：对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术等。但手术要严格掌握适应证，充分评估手术的必要性和风险。
七、预防措施
1.增强机体抵抗力
合理饮食：保证营养均衡，摄入富含维生素A、维生素C等的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等富含维生素A、C）、水果（橙子、柠檬等），以维持鼻腔黏膜的正常生理功能。儿童要养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯，确保营养全面。
适当运动：根据不同年龄进行适当的运动，如儿童可进行户外活动、跑步等，成年人可选择散步、慢跑、游泳等运动方式，增强体质，提高机体免疫力。
2.避免接触诱发因素
注意环境卫生：保持室内清洁，定期打扫，减少灰尘、花粉等过敏原的积聚。对于有过敏体质的人，在花粉季节要尽量减少外出，或外出时佩戴口罩。
避免不良刺激：戒烟，减少吸入有害气体和粉尘等对鼻腔的刺激。在污染严重的环境中工作时，要佩戴防护口罩。
积极治疗相关疾病：及时治疗急性鼻炎等上呼吸道感染性疾病，避免其迁延不愈发展为慢性鼻炎。儿童患感冒等疾病时要积极就医，规范治疗。
3.注意鼻腔卫生
正确擤鼻：不要同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，应单侧交替擤鼻，以免引起中耳炎等并发症。儿童擤鼻时要给予正确指导，避免用力不当。
定期清洗鼻腔：可使用生理盐水清洗鼻腔，尤其是过敏季节或鼻腔有分泌物时，有助于清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，保持鼻腔清洁。但清洗时要注意方法和力度，避免损伤鼻腔黏膜。
