脑中风是急性脑血管疾病，分缺血性和出血性两类。发病机制、危险因素、临床表现、诊断、预防治疗及特殊人群注意事项各有不同。缺血性多因血管阻塞致脑组织缺血坏死，出血性常由高血压等致血管破裂出血；危险因素包括年龄、性别、生活方式、基础疾病等；诊断靠影像学和血管检查；预防要控基础病、改生活方式、定期体检；治疗分缺血性和出血性，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与分类
脑中风又称脑卒中、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。主要分为缺血性脑中风和出血性脑中风两大类。缺血性脑中风占脑中风的大部分，常见的有脑梗死等，是因脑部血管狭窄或闭塞，血流受阻导致脑组织缺血缺氧坏死；出血性脑中风主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血等，是脑部血管破裂，血液溢出压迫脑组织。
二、发病机制
缺血性脑中风：多由动脉粥样硬化等原因使血管内皮损伤，血小板、脂质等聚集形成血栓，堵塞血管；或者是其他部位的栓子（如心脏瓣膜上的赘生物等）随血流到达脑部血管，造成血管阻塞，从而引起相应脑组织缺血。例如，动脉粥样硬化好发于中老年人，随着年龄增长，血管壁逐渐出现脂质沉积等病变，导致血管弹性下降、狭窄，增加了缺血性脑中风的发病风险。
出血性脑中风：高血压是最常见的诱因，长期高血压使脑血管壁薄弱处形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤破裂出血；另外，脑血管畸形等先天性血管异常也是出血性脑中风的原因之一，年轻人中因脑血管畸形引发出血性脑中风的情况并不少见。
三、危险因素
年龄：随着年龄增长，脑血管的弹性、功能等逐渐下降，脑中风的发病风险明显增加。老年人（通常指65岁以上）是脑中风的高发人群。
性别：男性患脑中风的风险略高于女性，但女性在绝经后由于激素水平变化等因素，发病风险也会上升。
生活方式
饮食：高盐、高脂、高糖饮食会增加高血压、高血脂等疾病的发生风险，进而促进脑中风。例如，长期大量摄入钠盐会使血压升高，长期高脂饮食易导致动脉粥样硬化。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，还会引起血管痉挛，增加脑中风风险。
酗酒：过量饮酒会使血压升高、血脂紊乱，还会影响凝血机制，增加出血性和缺血性脑中风的发生几率。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高，从而增加脑中风发病风险。
基础疾病
高血压：是脑中风最重要的危险因素之一。高血压会使脑血管承受过高的压力，容易导致血管破裂出血，或者加速动脉粥样硬化的进程，引发血管狭窄、闭塞，导致缺血性脑中风。
高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高，会沉积在血管壁上，形成粥样斑块，使血管狭窄，影响血流，增加缺血性脑中风的发生可能。
糖尿病：糖尿病患者容易出现血管病变，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，同时还会使血液黏稠度增加，增加脑中风的发病风险。
四、临床表现
缺血性脑中风：发病前可能有短暂性脑缺血发作（TIA）的表现，如短暂的一侧肢体无力、麻木、言语不清等，症状持续时间较短（一般不超过24小时），但如果未及时处理，可能发展为脑梗死。脑梗死发生后，不同部位的梗死会有相应的症状，比如大脑中动脉梗死可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等；椎-基底动脉梗死可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。
出血性脑中风：脑出血多在活动中突然起病，表现为头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等；蛛网膜下腔出血起病急骤，常表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，部分患者可出现意识障碍等。
五、诊断方法
影像学检查
头颅CT：是出血性脑中风首选的检查方法，可迅速明确脑出血的部位、出血量等；对于缺血性脑中风，在发病24-48小时后才能逐渐显示低密度的梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断价值更高，尤其是在发病几小时内就能发现缺血病灶，对于一些特殊类型的脑中风（如脑干梗死等）的诊断更具优势；对于脑出血，MRI也能清晰显示病变情况。
血管检查
脑血管造影：是诊断脑血管畸形、动脉瘤等血管病变的“金标准”，可以明确血管病变的部位、形态等，但属于有创检查。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测脑部血管的血流速度等情况，有助于评估脑血管的狭窄程度等，常用于缺血性脑中风的筛查和病情监测。
六、预防与治疗原则
预防
控制基础疾病：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，将血压、血脂、血糖控制在合理范围内。例如，高血压患者应遵医嘱规律服用降压药物，使血压平稳控制在正常范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，若合并糖尿病或肾病，血压应控制在130/80mmHg以下）；高血脂患者可通过饮食控制和药物治疗来降低血脂水平；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合管理来控制血糖。
改善生活方式：保持健康的饮食，减少钠盐、脂肪、糖的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；戒烟限酒；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）；保持健康体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
定期体检：中老年人等高危人群应定期进行脑血管相关的检查，如头颅CT、TCD等，以便早期发现脑血管的异常情况，及时采取干预措施。
治疗
缺血性脑中风：在发病早期（一般指4.5-6小时内）符合溶栓指征的患者可考虑溶栓治疗；对于不适合溶栓的患者，可采用抗血小板聚集（如使用阿司匹林等）、改善脑循环、脑保护等治疗；病情稳定后，应尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复，降低致残率。康复治疗包括肢体功能训练、言语训练等，需要在专业康复师的指导下进行，根据患者的年龄、病情等制定个性化的康复方案。例如，对于肢体瘫痪的患者，早期可进行被动运动，随着病情恢复逐渐过渡到主动运动等。
出血性脑中风：对于脑出血患者，应根据出血量、出血部位等采取不同的治疗措施。少量出血可采取保守治疗，如控制血压、降低颅内压（使用甘露醇等药物）、止血等；大量出血或有明显颅内压增高危及生命的情况，可能需要进行手术治疗（如开颅血肿清除术等）；蛛网膜下腔出血患者需要绝对卧床休息，使用止血药物，对于有动脉瘤或血管畸形的患者，可能需要进行介入治疗或手术治疗来消除病因。
七、特殊人群注意事项
老年人：老年人脑中风后恢复相对较慢，且并发症较多，如肺部感染、深静脉血栓等。在护理方面要注意定期翻身拍背，预防肺部感染；鼓励患者进行肢体活动，预防深静脉血栓形成。同时，老年人用药需更加谨慎，要考虑药物的相互作用和对肝肾功能的影响等。
儿童：儿童脑中风相对少见，多与先天性血管畸形、感染等因素有关。儿童脑中风后康复治疗要遵循儿科安全护理原则，康复训练要根据儿童的年龄和生长发育特点进行，确保训练的安全性和有效性，同时要关注儿童的心理状态，给予心理支持。
妊娠期女性：妊娠期脑中风较为罕见，但一旦发生后果严重。妊娠期高血压等因素可能增加脑中风风险，治疗时要充分考虑对胎儿的影响，在选择治疗方案时需谨慎权衡利弊。
