老年人血管性痴呆的鉴别需结合病史、临床表现、影像学检查及认知功能评估,并排除其他痴呆类型。
1.病史
患者多有高血压、糖尿病、高脂血症等血管危险因素,或脑卒中、短暂性脑缺血发作等脑血管事件史。认知功能常在脑血管事件后突然下降或呈阶梯式恶化,与阿尔茨海默病的渐进性认知下降不同。
2.临床表现
以执行功能障碍、注意力下降、信息处理速度减慢为主,可能出现步态异常、尿失禁等神经系统症状,情感障碍如抑郁、焦虑也较常见。
3.影像学检查
头颅CT或MRI可见多发腔隙性梗死、脑白质病变、脑萎缩等改变,与认知功能障碍程度相关。
4.认知功能评估
采用简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估等工具,量化认知功能障碍。血管性痴呆患者执行功能、注意力、信息处理速度较差,记忆功能相对保留。
5.排除其他痴呆类型
需与阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等鉴别,确保诊断准确性。



