老年痴呆与小脑萎缩的区别体现在多个方面，比如病变部位、核心症状、疾病进展、发病原因、治疗与预后等。
1.病变部位
老年痴呆主要累及大脑皮层及海马区，影响认知功能；小脑萎缩则是小脑组织体积缩小，主要影响运动协调和平衡功能，大脑皮层受累相对较少。
2.核心症状
老年痴呆以进行性认知功能障碍为主要表现，如记忆力减退、语言表达困难、判断力下降、迷路走失等；小脑萎缩患者主要出现共济失调症状，如走路不稳、动作笨拙、持物不稳、言语不清等。
3.疾病进程
老年痴呆病情呈进行性加重，认知和生活能力逐渐下降，最终完全丧失自理能力；小脑萎缩的病情进展相对较慢，患者可能长期维持在一定的功能障碍水平，对认知功能的影响较老年痴呆小。
4.发病原因
老年痴呆病因复杂，与遗传、神经递质失衡、β-淀粉样蛋白沉积等因素有关；小脑萎缩可由遗传、脑血管病、中毒、炎症等多种原因引起，部分患者还可能因长期酗酒导致小脑受损。
5.治疗与预后
老年痴呆目前尚无根治方法，治疗主要是延缓病情进展、改善症状；小脑萎缩治疗以控制原发病、改善症状为主，若能及时干预病因，部分患者的症状进展可得到有效控制，预后相对较好。
