闭经分为生理性闭经和病理性闭经。生理性闭经包括青春期前、妊娠期、哺乳期的闭经;病理性闭经又分下丘脑性闭经(与精神应激、体重变化、运动过度、药物影响等有关)、垂体性闭经(与垂体肿瘤、垂体梗死等有关)、卵巢性闭经(与卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢切除或组织破坏等有关)、子宫性闭经(与先天性子宫发育异常、子宫内膜损伤或粘连、子宫内膜炎等有关)。
青春期前:女孩在10岁之前通常不会有月经来潮,这是正常的生理现象,因为此时生殖系统尚未发育成熟,属于生理性的闭经前期。
妊娠期:女性怀孕后,为了孕育胎儿,体内激素水平发生变化,子宫内膜不再周期性脱落,从而出现闭经,这是一种生理性的适应妊娠的变化。
哺乳期:产后哺乳期内,泌乳素分泌增加,抑制了卵泡的发育和排卵,导致月经暂时停止,一般在停止哺乳后月经会逐渐恢复。
病理性闭经
下丘脑性闭经:
精神应激:长期的精神紧张、焦虑、悲伤等精神应激状态,可通过下丘脑影响垂体功能,进而影响卵巢功能导致闭经。例如,一些女孩因学习压力过大、家庭变故等原因出现闭经情况。
体重变化:过度节食减肥导致体重急剧下降,体脂过少会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素,从而引起闭经;而体重过度增加,如患有多囊卵巢综合征等疾病导致肥胖,也可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能引发闭经。
运动过度:长时间高强度的运动,如专业运动员,机体的应激状态会影响下丘脑功能,导致闭经,这与运动引起的内分泌紊乱有关。
药物影响:某些药物如抗精神病药物、避孕药等,可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致闭经。一般在停药后,月经可能会逐渐恢复,但具体情况因药物种类和个体差异而异。
垂体性闭经:
垂体肿瘤:垂体催乳素瘤是常见的垂体肿瘤之一,过多的泌乳素分泌会抑制排卵,导致闭经。此外,其他类型的垂体肿瘤也可能影响垂体的正常功能,引起激素分泌异常,进而导致闭经。
垂体梗死:如席汉综合征,多发生在产后大出血导致垂体缺血坏死的情况,垂体功能受损,影响促性腺激素等的分泌,从而引起闭经,同时还可能伴有其他垂体前叶功能减退的表现,如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等相关症状。
卵巢性闭经:
卵巢早衰:女性在40岁之前卵巢功能过早衰退,雌激素分泌减少,促性腺激素水平升高,出现闭经,同时可伴有潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状。其病因可能与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性因素(如化疗、放疗等)等有关。
多囊卵巢综合征:主要表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、卵巢多囊样改变等。发病与遗传和环境因素共同作用有关,患者体内雄激素水平升高,胰岛素抵抗等,导致下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱,引起闭经。
卵巢切除或组织破坏:因疾病等原因进行双侧卵巢切除,或卵巢受到放射性损伤、感染等导致卵巢组织被破坏,都会影响卵巢的正常功能,引起闭经。
子宫性闭经:
先天性子宫发育异常:如始基子宫、无子宫等,由于子宫发育缺陷,无法形成正常的月经周期,导致闭经。
子宫内膜损伤或粘连:人工流产、刮宫等宫腔操作可能导致子宫内膜损伤,引起宫腔粘连,使月经无法正常排出,出现闭经。例如,多次人工流产的女孩,发生宫腔粘连导致闭经的风险增加。
子宫内膜炎:严重的子宫内膜炎可破坏子宫内膜的正常功能,影响其周期性变化,导致闭经,同时可能伴有下腹痛、白带异常等症状。



