面瘫分为中枢性和周围性，中枢性由中枢神经系统受损致，周围性多因面神经管内段非特异性炎症，有不同临床表现，电生理检查有相应表现，治疗针对原发病及对症；面肌痉挛主要因面神经受血管压迫致面部肌肉不自主抽搐，有典型表现，电生理检查有特点，治疗分药物、肉毒素注射、手术等，不同人群在其发生、发展及治疗中影响不同。
面肌痉挛：主要表现为一侧面部肌肉不自主的阵发性抽搐，多从眼轮匝肌开始，逐渐向下累及面部其他肌肉。其发病机制主要是面神经受到血管压迫，导致面神经传导异常，异常的神经冲动引起面部肌肉痉挛，多见于中老年人，女性略多于男性。
临床表现
面瘫：中枢性面瘫表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角偏向健侧，而额纹存在、眼裂大小正常，常伴有原发病的表现，如脑血管病患者可能有肢体无力、言语不利等；周围性面瘫表现为患侧面部表情肌完全瘫痪，额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜（贝尔征），鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角偏向健侧、鼓气和吹口哨漏气等，可伴有患侧耳部疼痛、外耳道疱疹等（如为带状疱疹病毒感染引起的周围性面瘫）。
面肌痉挛：典型表现为单侧面部肌肉的阵发性不自主抽搐，抽搐程度轻重不一，可为快速、短暂的抽搐，也可呈持续性抽搐，严重时可累及同侧颈部肌肉，抽搐往往在疲劳、精神紧张、自主运动时加重，入睡后停止。
电生理检查
面瘫：肌电图检查可见患侧面神经所支配的肌肉出现失神经电位，如出现正锐波、纤颤电位等，神经传导速度检查可协助判断是中枢性还是周围性面瘫，周围性面瘫时面神经传导速度可减慢。
面肌痉挛：肌电图检查可见患侧面部肌肉出现异常自发电位，如肌纤维颤搐电位、束颤电位等，神经传导速度检查一般无明显异常。
治疗原则
面瘫：中枢性面瘫主要针对原发病进行治疗，如脑血管病患者进行改善脑循环、营养神经等治疗；周围性面瘫早期可使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻面神经水肿，使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）治疗病毒感染，同时可使用B族维生素（如甲钴胺）营养神经，配合针灸、理疗等康复治疗，发病1-2周后可开始进行面肌的康复训练。
面肌痉挛：轻症患者可使用药物治疗，如卡马西平、奥卡西平等抗癫痫药物，通过抑制神经异常放电缓解痉挛；药物治疗效果不佳时可考虑肉毒素注射治疗，将肉毒素注射到痉挛的肌肉中，阻断神经肌肉接头处的递质传递，从而缓解痉挛；对于药物和肉毒素治疗效果差的患者，可考虑手术治疗，如面神经微血管减压术，通过解除血管对面神经的压迫达到治疗目的。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面瘫和面肌痉挛的发生、发展及治疗中均有不同影响。例如，老年人由于基础疾病较多，发生中枢性面瘫的风险相对较高，在治疗时需综合考虑其基础疾病情况；女性在面肌痉挛的发病上略占优势，在治疗时要关注其心理状态，因为精神紧张可能加重面肌痉挛症状；长期吸烟、酗酒的人群可能增加面瘫和面肌痉挛的发病风险，在治疗后也需改变不良生活方式以促进康复；有脑血管病史的人群发生中枢性面瘫的概率较高，在预防复发及治疗面瘫时要注重对脑血管病危险因素的控制。对于儿童患者，面瘫多为周围性面瘫，需谨慎选择治疗药物，优先考虑非药物的康复治疗方法，而面肌痉挛在儿童中相对少见，一旦出现需及时就医明确诊断并采取合适的治疗措施。
