脑梗塞溶栓需综合多因素考量，时间窗方面rt-PA要求发病4.5小时内，尿激酶可放宽至6小时内；年龄上成人符合条件可考虑，儿童需极谨慎评估；性别非绝对区分因素，妊娠女性需权衡；生活方式中吸烟饮酒史、运动饮食情况影响出血风险和预后；病史方面既往脑血管病史、出血性疾病病史、近期手术外伤史等均需评估以决定是否溶栓。
一、时间窗要求
脑梗塞溶栓的重要时间窗是发病后4.5小时内（对于重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA），在这一时间窗内符合条件的患者可考虑溶栓治疗；对于尿激酶等溶栓药物，时间窗可适当放宽至发病6小时内。因为在发病早期，脑部血管堵塞导致局部脑组织缺血缺氧，及时恢复血流灌注可最大程度挽救缺血半暗带，时间越短脑组织损伤越小，溶栓成功概率越高。例如多项临床研究表明，在4.5小时内进行rt-PA溶栓，相比超过时间窗的患者能显著降低残疾率和死亡率。
二、年龄因素
对于成年人，只要符合时间窗等其他适应症，均可考虑溶栓治疗，但需综合评估患者整体状况，包括肝肾功能、出血风险等。
对于儿童脑梗塞患者，溶栓治疗需极为谨慎。儿童脑梗塞相对罕见，其病因、病理生理过程与成人有一定差异，且儿童溶栓的出血风险更高，目前儿童溶栓的适应症更严格，需要经过多学科团队充分评估，包括详细评估病情严重程度、出血倾向等，只有在获益明显大于风险时才会考虑溶栓。
三、性别因素
一般来说，性别不是脑梗塞溶栓的绝对适应症区分因素。但在临床评估时需考虑不同性别患者可能存在的一些差异，比如女性可能有特殊的生理阶段如妊娠、绝经等，在评估出血风险时需考虑这些因素对凝血功能等的影响。例如妊娠女性发生脑梗塞时，溶栓需要权衡胎儿和母亲的风险，因为溶栓药物可能对胎儿有潜在影响，需要更谨慎地评估时间窗、出血风险等各项指标。
四、生活方式因素
吸烟饮酒史：有长期大量吸烟饮酒史的患者，溶栓时出血风险可能增加。因为吸烟会损伤血管内皮，饮酒可能影响凝血功能，所以在评估时要详细询问患者生活方式，综合判断溶栓的利弊。例如长期吸烟患者血管弹性差，溶栓后发生脑出血的风险可能高于不吸烟患者，需要严格把握适应症。
运动和饮食情况：长期缺乏运动、高脂高盐饮食的患者，往往存在高血压、高血脂、高血糖等基础疾病风险更高，这些基础疾病会增加脑梗塞发生的概率，同时也会影响溶栓后的预后和出血风险。在考虑溶栓时，需要先对患者的基础疾病进行控制情况的评估，只有在基础疾病得到一定控制且符合时间窗等条件时才考虑溶栓。
五、病史因素
既往脑血管病史：既往有脑梗塞、脑出血等脑血管病史的患者，再次发生脑梗塞时溶栓风险更高。因为这类患者脑部血管状态较差，溶栓后发生再出血的可能性增大，需要详细评估本次脑梗塞的病情严重程度与既往病史的关系，谨慎决定是否溶栓。例如既往有脑出血病史的患者，本次脑梗塞溶栓时要高度警惕再次出血的可能。
出血性疾病病史：有血小板减少性紫癜、血友病等出血性疾病病史的患者，溶栓会极大增加出血风险，一般不考虑溶栓治疗。需要通过详细询问患者病史，了解其凝血功能等情况，来排除不适合溶栓的情况。
近期手术外伤史：近期有过大手术、严重外伤的患者，体内可能存在潜在的出血风险点，溶栓后发生出血并发症的概率增加，所以这类患者在考虑溶栓时要非常谨慎，需要评估手术外伤恢复情况以及当前脑梗塞病情的紧急程度等多方面因素。
