老年痴呆症是起病隐匿进行性发展的神经系统退行性疾病，有约两成患者具家族遗传倾向且特定基因突变可增发病风险，头部外伤等环境及其他因素也可能是危险因素，早期主要为近记忆障碍等轻度认知减退，中期认知减退加重伴视空间等障碍及人格情绪改变，晚期完全丧失自理能力伴精神行为症状等，诊断需病史采集、认知评估、影像学检查及实验室检查，治疗无根治法，主要对症改善认知等，有胆碱酯酶抑制剂等，特殊人群中老年患者要注意药物相互作用，自理困难者需加强生活照料，基础病患者要积极控制基础病。
一、定义
老年痴呆症医学上多指阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD），是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，主要特征为认知功能减退、行为异常及日常生活能力进行性下降。
二、病因机制
1.遗传因素：约20%的患者存在明确家族遗传倾向，特定基因突变如淀粉样前体蛋白基因（APP）、早老素1基因（PSEN1）、早老素2基因（PSEN2）等突变可增加发病风险。
2.环境及其他因素：头部外伤、长期接触重金属、长期吸烟酗酒、高同型半胱氨酸血症、低教育水平等均可能是发病的危险因素，这些因素通过影响神经递质代谢、脑内炎症反应等途径参与疾病进程。
三、临床表现
1.早期表现：主要为近记忆障碍，表现为对新近发生的事件遗忘明显，而远期记忆相对保留，同时可出现学习新事物困难、语言找词障碍等轻度认知功能减退。
2.中期表现：认知功能减退进一步加重，出现视空间障碍（如迷路、穿衣困难）、执行功能障碍（如难以完成复杂任务），并逐渐出现人格改变、情绪不稳等行为症状。
3.晚期表现：患者完全丧失生活自理能力，需长期卧床，伴有明显精神行为症状，如幻觉妄想、攻击性行为等，常因并发症（如肺炎、营养不良等）危及生命。
四、诊断要点
1.病史采集：详细询问患者认知功能下降的发生、发展过程及家族史、既往疾病史等。
2.认知评估：常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具评估认知功能，明确认知损害的程度和范围。
3.影像学检查：头颅磁共振成像(MRI)可见海马、颞顶叶等脑区萎缩；正电子发射断层扫描（PET-CT）可发现颞顶叶葡萄糖代谢减低，对早期诊断有重要价值。
4.实验室检查：通过血常规、生化检查、甲状腺功能、维生素B12及叶酸水平等排除甲状腺功能减退、维生素缺乏等可治性痴呆病因。
五、治疗原则
目前尚无根治方法，主要为对症治疗以改善认知功能、控制精神行为症状及延缓病情进展。
1.胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐等，通过抑制胆碱酯酶活性，增加乙酰胆碱含量，改善认知功能。
2.对症处理精神行为症状：对于出现幻觉、妄想、攻击行为等症状的患者，可谨慎使用抗精神病药物，但需密切监测药物不良反应。
3.非药物干预：鼓励患者进行适度认知训练（如记忆训练、拼图等）、社交活动，家属提供安全舒适的生活照料环境，有助于延缓病情恶化。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：需特别关注药物相互作用，由于老年患者常合并多种基础疾病，用药时需谨慎评估，优先选择对认知功能影响较小的治疗方案。
2.认知障碍伴生活自理困难者：家属应加强生活照料，防止患者走失、烫伤等意外发生，保持规律作息和营养均衡。
3.有基础疾病患者：如合并高血压、糖尿病等，需积极控制基础病，维持脑灌注及代谢稳定，为痴呆治疗创造有利条件。
