感染脚气破皮后需紧急处理，包括清洁消毒、保持干燥透气；抗真菌治疗应按临床路径进行，外用药物需持续使用至皮损消退后2周，系统性治疗有明确指征；特殊人群如糖尿病患者、妊娠期女性、儿童患者需注意护理要点；生活方式上要做好鞋袜管理、家庭环境消毒；并发症预防方面，出现继发细菌感染或淋巴管炎症状时需及时处理；长期随访与复发预防中，需进行真菌学复查，复发性脚气患者可在特定季节预防性用药，家庭成员中有患者时应共同检查治疗。
一、感染脚气破皮后的紧急处理措施
1.清洁与消毒
破皮部位需立即用生理盐水或流动清水冲洗，去除表面污垢及真菌代谢产物。冲洗后使用碘伏或75%医用酒精进行局部消毒，消毒范围应覆盖破皮区域及周边2cm正常皮肤。需注意避免使用含刺激性成分的消毒剂（如双氧水），以防加重皮肤损伤。
2.保持干燥与透气
破皮部位需暴露于空气中，避免使用封闭性敷料或胶布覆盖。若需穿鞋，建议选择透气性良好的棉质袜及网面运动鞋，每日更换并暴晒消毒。长时间处于潮湿环境（如游泳、泡脚）会显著增加真菌繁殖风险，需严格避免。
二、抗真菌治疗的临床路径
1.外用抗真菌药物
临床首选咪唑类（如酮康唑乳膏）或丙烯胺类（如特比萘芬乳膏）药物，需持续使用至皮损完全消退后2周，以彻底清除皮下真菌。用药前需确保破皮区域无渗出液，若存在渗出需先使用氧化锌软膏收敛后再行抗真菌治疗。
2.系统性抗真菌治疗指征
当出现以下情况时需口服抗真菌药物：
（1）外用药物治疗2周无效
（2）累及甲板形成灰指甲
（3）免疫功能低下患者（如糖尿病、HIV感染者）
（4）泛发性皮损覆盖体表面积>10%
三、特殊人群的护理要点
1.糖尿病患者
需每日监测足部血糖，控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。破皮区域禁止使用热水袋或红外线理疗，以防烫伤引发糖尿病足。
2.妊娠期女性
外用药物应选择B类（如酮康唑），避免使用C类（如咪康唑）。若需口服抗真菌药物，需在孕中期（14~27周）经产科评估后使用特比萘芬。
3.儿童患者
2岁以下婴幼儿禁用抗真菌乳膏，3~12岁儿童需在成人监护下使用，每日用药不超过1次。破皮区域禁止使用含激素的复方制剂，以防引发皮肤萎缩。
四、生活方式干预方案
1.鞋袜管理
每日更换鞋袜，棉质袜需经60℃以上热水浸泡15分钟消毒。运动鞋每3个月更换一次，避免穿着他人鞋袜。公共浴室需使用一次性拖鞋，避免赤足行走。
2.家庭环境消毒
每周使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭鞋柜、地板等接触区域。被真菌污染的毛巾需煮沸消毒30分钟，或使用环氧乙烷气体灭菌。
五、并发症预防策略
1.继发细菌感染
破皮区域出现红肿、热痛、脓性分泌物时，需联合使用莫匹罗星软膏等抗菌药物。严禁自行挤压皮损，以防引发蜂窝织炎或败血症。
2.淋巴管炎
若沿足背出现红线样改变，伴发热（体温>38.5℃）及寒战，需立即静脉使用青霉素类抗生素。此类患者需卧床休息，患肢抬高30°促进静脉回流。
六、长期随访与复发预防
1.真菌学复查
治疗结束后1个月、3个月、6个月需进行皮屑真菌镜检及培养，连续2次阴性方可判定治愈。灰指甲患者需每3个月复查甲板真菌DNA检测。
2.预防性用药
复发性脚气患者可在梅雨季节前预防性使用抗真菌药物，每周2次连续使用1个月。家庭成员中有脚气患者时，建议共同接受真菌学检查及治疗。
