偏瘫患者手指伸不开的原因包括中枢神经系统损伤（脑出血、脑梗死、脑外伤致神经组织或脑区受损影响神经对手指伸肌支配）、周围神经损伤（臂丛神经或桡神经、正中神经等单一周围神经损伤影响对手指伸肌支配）、肌肉本身病变（肌肉萎缩致手指伸肌力量减弱、肌肉炎症致功能异常）、关节病变（关节僵硬致手指伸展受限、合并关节炎致关节活动受限）。
脑梗死：脑血管堵塞后，相应供血区域的脑组织缺血缺氧坏死，若累及控制手指运动的脑区，如大脑皮质运动区的相关区域，会影响神经对肌肉的支配。脑梗死灶周围的水肿等因素也可能进一步压迫神经，阻碍神经信号传递至手指伸肌，造成手指伸不开。临床统计显示，脑梗死患者出现肢体运动功能障碍的概率较高，其中就包含手指伸肌功能受限的情况。
脑外伤：头部受到外伤时，脑组织可能会发生挫伤、出血、水肿等情况，直接或间接损伤到与手指运动相关的神经结构。比如，外伤导致额叶、顶叶等部位受损，会影响到对上肢及手指运动的调控，使得手指伸肌无法正常收缩舒张，出现伸不开的现象。有研究发现，脑外伤患者中肢体运动功能障碍的发生与外伤的严重程度、损伤部位等密切相关。
周围神经损伤相关原因
臂丛神经损伤：臂丛神经负责上肢的感觉和运动神经支配，若臂丛神经受到牵拉、切割等损伤，会影响到其分支对手指伸肌的支配。例如，产伤可能导致新生儿臂丛神经损伤，进而出现手指伸不开的情况；外伤导致的臂丛神经损伤也较为常见，会使相应神经支配区域的肌肉运动功能受影响。相关研究指出，臂丛神经损伤后恢复较为困难，且常伴有手指运动功能障碍。
正中神经、桡神经等单一周围神经损伤：桡神经主要支配手指伸肌等功能，若桡神经受损，如受压（如上肢长时间不当姿势压迫）、外伤等，会直接导致手指伸肌失去神经支配而伸不开。正中神经损伤也可能影响到手指的一些运动功能，当正中神经损伤累及支配手指伸肌的纤维时，也会出现手指伸不开的情况。临床中，通过神经电生理检查等可以明确周围神经损伤的部位和程度，从而判断对手指运动功能的影响。
肌肉本身病变相关原因
肌肉萎缩：偏瘫患者由于长期肢体活动减少，废用性肌肉萎缩较为常见。如果手指伸肌发生萎缩，会导致其力量减弱甚至无法正常收缩，从而出现伸不开的情况。长期卧床的偏瘫患者，肌肉萎缩的进展相对较快，尤其是上肢肌肉，包括手指伸肌。研究显示，偏瘫患者若不进行适当的康复训练，肌肉萎缩的发生率较高，且会严重影响肢体运动功能。
肌肉炎症：虽然相对较少见，但某些感染性或自身免疫性肌肉炎症可能累及手指伸肌，导致肌肉功能异常，出现伸不开的现象。例如，病毒性肌炎可能影响肌肉的正常收缩舒张功能，进而影响手指伸肌的活动。不过，此类情况在偏瘫患者中相对少见，但一旦发生也会导致手指伸肌功能障碍。
关节病变相关原因
关节僵硬：偏瘫患者长期手指处于不活动或异常姿势，容易导致手指关节僵硬。例如，手指长时间屈曲，会使关节周围的软组织粘连、挛缩，影响手指伸展。尤其是在康复训练不及时或不充分的情况下，关节僵硬的发生概率增加。临床观察发现，关节僵硬是导致偏瘫患者手指伸不开的常见原因之一，且随着时间推移，僵硬程度可能逐渐加重。
关节炎：虽然偏瘫患者本身关节病变相对不是主要的首发原因，但如果患者合并有类风湿关节炎等疾病，可能会累及手指关节，导致关节肿胀、疼痛、活动受限，包括手指伸不开。不过，这种情况相对是在原有基础疾病基础上叠加的情况，但也需要考虑在内。
