偏头痛需与紧张型头痛、丛集性头痛、颅内占位性病变、青光眼、鼻窦炎鉴别。与紧张型头痛在疼痛特点、诱发因素、病史有别；与丛集性头痛在疼痛特点、发作频率、性别差异、伴随症状不同；颅内占位性病变通过影像学检查、头痛进展、年龄因素可鉴别；青光眼有眼部症状、头痛特点及病史差异；鼻窦炎有鼻部症状、头痛特点及年龄病史不同。
一、与紧张型头痛的鉴别
疼痛特点：紧张型头痛通常为双侧头部紧箍样或压迫性疼痛，程度多为轻至中度，一般不伴有恶心、呕吐，但可伴有畏光或畏声，不过其畏光、畏声的发生率较偏头痛低。而偏头痛多为单侧搏动性头痛，程度多为中至重度，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
诱发因素：紧张型头痛常与精神紧张、焦虑、抑郁、颈部肌肉紧张等因素有关；偏头痛的诱发因素较多，如某些食物（奶酪、巧克力、含亚硝酸盐的肉类等）、精神压力、睡眠不足、强光刺激等。
病史：紧张型头痛患者多有长期精神紧张等相关病史；偏头痛患者常有家族史，且偏头痛的发作有其相对固定的发作模式。
二、与丛集性头痛的鉴别
疼痛特点：丛集性头痛疼痛更为剧烈，呈爆炸性、非搏动性剧痛，多位于一侧眼眶、眶上和颞部，发作突然，无先兆。偏头痛有典型先兆症状，如视觉先兆（闪光、暗点等）、感觉先兆（肢体麻木等）等，头痛为搏动性。
发作频率：丛集性头痛发作频率较高，常在每天固定时间发作，可持续数周甚至数月为一丛集期，缓解期可数月至数年；偏头痛发作频率相对不似丛集性头痛那样密集。
性别差异：丛集性头痛男性患者明显多于女性；偏头痛女性患者相对较多，尤其是在青春期后至更年期前。
伴随症状：丛集性头痛发作时可伴有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、眼睑水肿等自主神经症状；偏头痛除了胃肠道症状和畏光畏声外，自主神经症状相对不如丛集性头痛典型。
三、与颅内占位性病变的鉴别
影像学检查：颅内占位性病变如脑肿瘤等可通过头颅CT或MRI检查发现占位性病灶。偏头痛患者头颅影像学检查通常无异常。
头痛进展：颅内占位性病变引起的头痛会进行性加重，随着病情发展，可伴有神经系统定位体征，如偏瘫、失语、视野缺损等；偏头痛的头痛程度和发作频率在一定时间内相对稳定，除非有并发症，但一般不会出现进行性加重及神经系统定位体征。
年龄因素：颅内占位性病变引起的头痛在中老年人中相对多见，尤其是有新出现头痛且年龄较大、既往无偏头痛病史的患者；偏头痛可发生于任何年龄，但以中青年多见。
四、与青光眼的鉴别
眼部症状：青光眼可引起眼部剧烈疼痛，同时伴有视力下降、眼压升高、眼部充血等症状。通过测量眼压可明确诊断，青光眼患者眼压明显高于正常范围；偏头痛一般无眼部的这些典型症状，眼压正常。
头痛特点：青光眼的头痛可伴有眼部症状，疼痛部位多与眼部相关；偏头痛的头痛与眼部症状无关。
病史：青光眼患者有眼部疾病病史，如既往有青光眼发作史等；偏头痛患者无眼部疾病的既往史。
五、与鼻窦炎的鉴别
鼻部症状：鼻窦炎引起的头痛常伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等鼻部症状，头痛有一定的时间规律性，如晨起后加重等，多为双侧头部胀痛。通过鼻内镜检查及鼻窦CT等可发现鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等病变；偏头痛无鼻部的这些症状，鼻窦相关检查无异常。
头痛特点：鼻窦炎的头痛与鼻部炎症相关，而偏头痛的头痛特点与鼻窦炎不同，偏头痛有其自身的发作模式和伴随症状。
年龄与病史：鼻窦炎可发生于任何年龄，有鼻部感染等相关病史；偏头痛的发病与鼻部因素无关。
