偏头痛的评估包括病史和症状评估、神经系统检查及辅助检查。病史和症状评估需询问多方面情况并评估头痛特点；神经系统检查包括一般神经系统检查；辅助检查有头颅影像学（CT、MRI）、实验室检查（血常规、血生化、脑脊液检查）及其他检查（TCD、EEG），各检查有其作用及适用情况。
一、病史和症状评估
1.详细询问病史
年龄与性别：不同年龄段和性别的偏头痛患者可能有不同特点，儿童偏头痛可能表现为反复发作的头痛伴恶心、呕吐等，女性在月经周期等特殊时期偏头痛发作可能更频繁，需详细询问发病年龄、发作频率、持续时间等情况。
生活方式：了解患者的睡眠情况，睡眠不足或睡眠质量差可能诱发偏头痛；询问饮食情况，某些食物如奶酪、巧克力、红酒等可能是偏头痛的诱因；还需了解患者的压力水平，长期高压力状态可能增加偏头痛发作风险。
病史：询问患者既往是否有头部外伤史、眼部疾病史等，这些病史可能与偏头痛的发生相关。
2.症状特点评估：重点评估头痛的部位（单侧或双侧）、性质（搏动性、胀痛等）、程度（轻、中、重）、发作频率、发作持续时间以及是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状。
二、神经系统检查
1.一般神经系统检查
意识状态：观察患者的意识是否清晰，对答是否准确，这是评估神经系统功能的基础。
颅神经检查：检查视神经，观察视力、眼底等；检查动眼、滑车、外展神经，评估眼球运动情况；检查三叉神经，了解面部感觉和咀嚼肌功能等；检查面神经，观察面部表情肌运动等；检查听神经，评估听力等。
运动系统检查：检查四肢的肌力、肌张力，观察有无肌肉萎缩、不自主运动等情况，评估神经系统对运动功能的调控。
反射检查：包括深反射（如膝反射、跟腱反射等）和浅反射（如腹壁反射等），通过反射检查了解神经系统的反射弧是否正常。
三、辅助检查
1.头颅影像学检查
头颅CT：可以排除颅内器质性病变，如脑出血、脑肿瘤、脑梗死等情况。对于急性起病的偏头痛患者，头颅CT有助于鉴别诊断。儿童进行头颅CT检查时需注意辐射剂量的控制，要权衡检查的必要性和辐射风险。
头颅MRI：相较于头颅CT，头颅MRI对颅内软组织结构的显示更为清晰，能更早发现微小的颅内病变，如早期的脑缺血、脱髓鞘病变等。对于怀疑有颅内器质性病变的偏头痛患者，尤其是反复发作且症状不典型的患者，头颅MRI是更优的选择。
2.实验室检查
血常规：了解患者是否有感染等情况，感染可能诱发偏头痛发作，通过血常规检查可以初步判断是否存在感染性因素。
血生化检查：包括血糖、电解质、肝肾功能等检查，了解患者的一般身体状况，排除因代谢紊乱等因素引起的头痛类似偏头痛的情况。例如，低血糖可能导致头痛，通过血生化检查可以明确血糖水平。
脑脊液检查：一般情况下偏头痛患者脑脊液检查无特异性改变，但在怀疑有颅内感染、蛛网膜下腔出血等特殊情况时可能需要进行脑脊液检查，以明确诊断。但脑脊液检查是有创检查，需严格掌握适应证。
3.其他检查
经颅多普勒超声（TCD）：可以检测颅内动脉的血流速度等情况，有助于评估脑血管的功能状态。偏头痛患者在发作期可能存在脑血管痉挛等情况，TCD检查可以发现血流速度的变化等异常。儿童进行TCD检查相对安全，但需由专业人员操作，确保检查的准确性。
脑电图（EEG）：偏头痛患者在发作期或间歇期脑电图可能有非特异性改变，如慢波活动增加等，但脑电图主要用于排除癫痫等其他脑部疾病，对于偏头痛的诊断主要起辅助作用。
