可从症状表现、舌象脉象、发病季节等因素判断积食咳嗽与肺热咳嗽。积食咳嗽多因饮食不节起，有消化系统症状关联且咳嗽声闷，舌偏红、苔厚腻、脉滑；肺热咳嗽伴明显发热，咳嗽剧烈、有黄痰等，舌质红、苔薄黄、脉浮数，且肺热咳嗽多在温热季节。需综合多方面准确区分来采取对应措施，家长对儿童咳嗽要细致观察，婴幼儿更需细致观察。
一、从症状表现判断
（一）积食咳嗽
1.消化系统症状关联
患儿多有饮食不节史，比如近期过量食用肉类、油炸食品等。除咳嗽外，常伴有腹胀，触摸腹部较硬，按之有discomfort。还可能出现食欲不振，甚至厌食，口中有酸腐气味，大便干结或酸臭，排便不规律等情况。例如，有些孩子前一天吃了较多油腻食物，之后出现咳嗽，同时伴有腹胀、口臭、大便干结。
年龄较小的婴幼儿可能表现为夜间睡眠不安稳，频繁翻动身体，因为胃肠不适影响睡眠。
2.咳嗽特点
咳嗽声相对较沉闷，多为阵发性咳嗽，一般没有明显的发热或者发热程度较轻，体温多在38℃以下，且发热与饮食过量有一定关联，减少进食后发热可能会有所缓解。咳嗽痰量一般不多，或者痰质较稠厚，可能伴有白色或淡黄色痰液，但痰液不易咳出。
（二）肺热咳嗽
1.发热表现
肺热咳嗽往往伴有比较明显的发热，体温多在38.5℃以上，甚至更高，发热较持续，不像积食咳嗽那样发热多为低热且与饮食关系相对更密切。同时可能伴有面红，口唇红赤等表现。
2.呼吸系统症状
咳嗽较为剧烈，声音比较响亮，可能会有黄痰，痰色黄稠，不易咳出，有的孩子还会出现喘息，呼吸气促等表现。另外，可能伴有咽痛，咽部红肿，口渴，喜欢饮水等症状。比如，孩子感受外邪后出现咳嗽，伴有高热、咽痛、黄痰等表现，多考虑肺热咳嗽。
不同年龄的孩子表现可能有差异，对于婴幼儿，肺热咳嗽可能还会出现鼻翼煽动等表现，而学龄儿童可能更易表达口渴、咽痛等症状。
二、从舌象脉象判断
（一）积食咳嗽
1.舌象
舌质多偏红，舌苔厚腻，以白厚腻苔或黄厚腻苔多见，舌苔质地比较厚重，像覆盖了一层污垢一样。例如，观察孩子舌头，可见舌苔厚且颜色偏黄或白，质地较为浓密。
2.脉象
小儿脉诊可能表现为滑脉，滑脉就像珠子在盘中滚动一样，提示有食积内停，气血运行不畅等情况。
（二）肺热咳嗽
1.舌象
舌质红，舌苔多为薄黄苔，舌苔相对较薄，但颜色发黄，提示有热邪在肺。比如，孩子肺热时，舌头表现为舌质红，舌苔微黄。
2.脉象
脉象多为浮数脉，脉搏跳动频率较快，轻取即得，提示有风热之邪犯肺，肺气失宣。
三、从发病季节等因素判断
（一）积食咳嗽
发病多与饮食因素密切相关，没有明显的季节性限制，更多是由于短期内饮食过量、饮食不规律等引起，无论哪个季节，只要孩子饮食不当都可能出现积食咳嗽。比如冬季孩子吃过多高热量食物，也可能导致积食咳嗽。
（二）肺热咳嗽
多发生在气候干燥、温热的季节，比如春季、夏季，容易感受风热之邪，从而引发肺热咳嗽。当然，在其他季节如果外感风热之邪也可能出现，但相对来说在温热季节更为常见。比如夏季炎热，孩子吹空调后又进食冷饮，容易感受风热，引发肺热咳嗽。
总之，判断是积食咳嗽还是肺热咳嗽需要综合症状表现、舌象脉象以及发病相关因素等多方面来进行，这样才能准确区分，采取相应合适的处理措施。对于儿童出现咳嗽等症状，家长要仔细观察，必要时及时就医，由专业医生进行准确判断和诊治。对于特殊人群如婴幼儿，家长观察时更要细致，因为婴幼儿表达能力有限，通过观察身体各方面表现来辅助判断尤为重要。
