痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，与多种因素相关，临床表现多样，轻度以局部治疗为主，儿童、孕妇、老年人有不同特点；毛囊炎是毛囊及其周围组织炎症，由病原体感染引起，分细菌性和真菌性，治疗以抗感染为主，不同人群治疗有差异。
一、定义与病因
痤疮
是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。其发生主要与雄激素水平增高，导致皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺导管角化异常，痤疮丙酸杆菌繁殖，免疫炎症反应等因素相关。青春期人群由于体内雄激素水平升高，是痤疮的高发人群，此外，不良的生活方式，如高糖、高脂饮食，长期熬夜等也会加重痤疮。
毛囊炎
是毛囊及其周围组织的炎症。主要由细菌（如金黄色葡萄球菌）、真菌（如马拉色菌）等病原体感染引起。任何年龄均可发病，皮肤不洁、搔抓、机体抵抗力下降等是常见的诱发因素，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力相对较低，更容易发生毛囊炎；长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂的人群，也易罹患毛囊炎。
二、临床表现
痤疮
好发于面部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位。皮疹表现多样，包括粉刺（白头粉刺和黑头粉刺）、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。一般无明显疼痛或仅有轻度瘙痒，炎症明显时可伴有疼痛。青春期患者随着年龄增长，部分可逐渐缓解，但也有部分会遗留瘢痕。
毛囊炎
细菌性毛囊炎初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留瘢痕。好发于头面部、颈部、臀部及外阴等部位，有瘙痒或疼痛。真菌性毛囊炎多见于多汗、肥胖、糖尿病患者，好发于颈、胸、背、上臂、腋窝等部位，皮疹为红色毛囊性丘疹、丘疱疹或小脓疱，周边有红晕，可反复发作。
三、实验室检查
痤疮
一般无需特殊实验室检查，医生主要通过临床表现进行诊断。但在一些重度痤疮患者中，可能会检测激素水平，如雄激素水平等，以排除内分泌异常导致的痤疮。
毛囊炎
对于细菌性毛囊炎，可进行脓液涂片革兰染色检查，可发现革兰阳性球菌，必要时进行细菌培养及药敏试验，有助于明确病原菌并指导治疗。对于真菌性毛囊炎，可进行真菌镜检及真菌培养，如在镜检中发现菌丝或孢子，培养出相应的致病真菌，即可确诊。
四、治疗原则
痤疮
轻度痤疮以局部治疗为主，可外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）、过氧化苯甲酰等。中度痤疮需要联合口服药物，如抗生素（如多西环素）、异维A酸等。重度痤疮可能需要系统使用糖皮质激素等，但需谨慎使用。同时，患者需要注意调整生活方式，如清淡饮食、规律作息等。
毛囊炎
细菌性毛囊炎以抗感染治疗为主，轻者外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，重者需口服抗生素（如头孢呋辛）。真菌性毛囊炎需要抗真菌治疗，外用抗真菌药物（如酮康唑乳膏），严重者需口服抗真菌药物（如伊曲康唑）。患者要注意保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。
五、特殊人群特点
儿童
儿童痤疮较少见，多与遗传、雄激素水平相对升高有关，治疗上更倾向于温和的局部治疗，避免使用刺激性强的药物。儿童毛囊炎多由细菌感染引起，由于儿童皮肤娇嫩，用药时要选择刺激性小的药物，且要注意保持皮肤清洁，避免搔抓。
孕妇
痤疮在孕妇中可能会发生变化，治疗需谨慎，一般避免口服异维A酸等有致畸风险的药物，可选择外用药物。孕妇毛囊炎的治疗也要权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的外用药物，如局部清洁后外用红霉素软膏等。
老年人
老年人痤疮较少，毛囊炎可能与老年人皮肤防御功能下降、基础疾病多等有关，如糖尿病老年人发生毛囊炎时，要积极控制血糖，同时进行抗感染治疗。
