宫颈粘连是宫颈管黏膜受损致颈管狭窄或闭锁，病因有手术操作（人工流产、宫颈手术）和感染（宫腔内、宫颈局部感染），表现为月经异常（闭经或月经过少）和周期性腹痛，可通过病史询问、妇科检查、超声检查诊断，治疗有宫颈扩张术和宫腔镜下宫颈粘连分离术，需规范手术操作、注意术后护理、减少不必要宫腔操作来预防。
一、定义
宫颈粘连是指由于宫颈管黏膜受损伤后粘连致颈管狭窄或闭锁。
二、病因
1.手术操作相关
人工流产术：是导致宫颈粘连的常见原因。在人工流产过程中，过度搔刮宫颈管、吸宫时负压过大等，容易损伤宫颈管黏膜，使宫颈局部的防御能力下降，进而引发感染，导致宫颈粘连。尤其是多次人工流产的女性，发生宫颈粘连的风险更高。从年龄角度看，处于生育年龄、有过多次人工流产经历的女性是高危人群。
宫颈手术：如宫颈锥形切除术、宫颈电灼术等，手术过程中对宫颈组织造成损伤，如果术后恢复不佳，也可能引起宫颈粘连。
2.感染因素
宫腔内感染：产后或流产后感染，病原体如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等经阴道、宫颈上行感染宫腔，可引起子宫内膜炎等，炎症蔓延至宫颈，导致宫颈粘连。对于产后的女性，身体抵抗力相对较低，如果产褥期不注意卫生，就容易发生宫腔内感染。
宫颈局部感染：不注意经期卫生、不洁性生活等，可引起宫颈局部的炎症，长期的炎症刺激会导致宫颈粘连。例如，经期性生活的女性，细菌容易侵入宫颈，引发感染。
三、临床表现
1.月经异常
闭经或月经过少：宫颈完全粘连时，经血无法排出，可出现闭经；部分粘连时，经量会减少。这种情况在人工流产术后比较常见，女性可能发现术后月经周期正常，但月经量明显少于以往。
2.周期性腹痛
下腹疼痛：一般在人工流产或宫颈手术后1个月左右，出现周期性下腹疼痛，疼痛程度不一，有的较为轻微，有的则较为剧烈。这是因为经血排出受阻，积聚在宫腔内，刺激子宫收缩引起疼痛。
四、诊断方法
1.病史询问
详细询问患者的手术史，包括人工流产、宫颈手术等情况，以及是否有宫腔内感染的相关病史，如产后或流产后发热、腹痛等。
2.妇科检查
宫颈举痛：医生进行妇科检查时，可能会发现宫颈有举痛，即按压宫颈时患者会感到疼痛。
子宫增大、压痛：由于宫腔内有积血，子宫可能会增大，且有压痛。
3.超声检查
B超检查：可以发现宫腔内有积液，有助于判断是否存在宫颈粘连。经阴道超声检查相对更清晰，能更准确地观察宫腔内的情况。
五、治疗措施
1.宫颈扩张术
通过扩张宫颈，分离粘连的组织。一般在消毒后，用宫颈扩张器逐步扩张宫颈，使粘连的部位分开。对于轻度的宫颈粘连有一定的治疗作用。
2.宫腔镜下宫颈粘连分离术
在宫腔镜的直视下，能够更精准地分离宫颈粘连组织。这种方法创伤相对较小，且可以清晰地看到粘连的范围和程度，分离更彻底，术后复发的几率相对较低。
六、预防措施
1.规范手术操作
医疗机构在进行人工流产、宫颈手术等操作时，要严格遵守操作规程，避免过度搔刮宫颈管等操作，减少对宫颈黏膜的损伤。医护人员要经过专业培训，熟练掌握手术技巧。
2.注意术后护理
患者在人工流产或宫颈手术后，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，预防感染。如果术后出现腹痛、阴道异常分泌物等情况，要及时就医。
3.减少不必要的宫腔操作
非必要情况下，尽量避免多次人工流产等宫腔操作。女性要做好避孕措施，减少意外妊娠的发生，从而降低人工流产的次数。对于有生育计划的女性，可以选择安全有效的避孕方法，如避孕套、口服短效避孕药等。
