银屑病是常见慢性炎症性皮肤病，发病涉遗传、免疫、环境等，分寻常型等多种类型，有相应临床表现，诊断靠典型表现等，治疗有局部、系统、物理等方法，不同特殊人群治疗需考虑不同情况。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，即点状出血现象（Auspitz征）。可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，不同部位的皮损表现可能略有差异，如头皮处皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病则主要局限于手掌和足底，表现为手掌或足底出现对称性的脓疱，脓疱干涸后可出现脱屑。
红皮病型银屑病：多由寻常型银屑病治疗不当引起，如外用刺激性强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮损外，还伴有关节病变，可累及外周关节，也可累及脊柱，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、家族史等综合判断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张等。
鉴别诊断：需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎皮损边界不清，鳞屑油腻，常伴有瘙痒；玫瑰糠疹多有前驱斑，皮疹长轴与皮纹走向一致；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，常有Wickham纹。
治疗与管理
局部治疗：根据病情可选用糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等。糖皮质激素软膏对于炎症明显的皮损有较好的抗炎作用，但长期使用可能会引起皮肤萎缩等不良反应；维生素D3衍生物可调节表皮细胞分化，不良反应相对较少。
系统治疗：对于病情较重的患者，可选用甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，但这些药物有一定的副作用，如甲氨蝶呤可能会引起肝损伤、骨髓抑制等，使用时需密切监测肝肾功能和血常规；生物制剂近年来也应用于银屑病的治疗，如依那西普等，生物制剂针对性强，疗效较好，但价格相对较高。
物理治疗：常用的有紫外线光疗，如窄谱中波紫外线（NB-UVB），通过紫外线照射皮损部位，抑制表皮细胞的增殖，减轻炎症反应。
特殊人群考虑
儿童银屑病：儿童银屑病的临床表现与成人有一定差异，一般来说，儿童银屑病以寻常型居多，病情相对较轻，但也需要谨慎治疗。由于儿童皮肤薄嫩，在选择治疗药物时需避免使用刺激性过强的药物，局部治疗可优先选择糖皮质激素软膏，但要注意使用的强度和时间；系统治疗药物在儿童中的应用需更加谨慎，甲氨蝶呤等免疫抑制剂一般不用于儿童银屑病的常规治疗。
妊娠期银屑病：妊娠期银屑病患者的治疗需权衡母亲和胎儿的风险。一般优先选择局部治疗，如外用维生素D3衍生物等相对安全的药物；系统治疗药物在妊娠期应避免使用，以免对胎儿造成不良影响。
老年银屑病：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗时需考虑药物之间的相互作用。局部治疗可根据患者皮肤状况选择合适的药物；系统治疗药物的选择要更加谨慎，需评估患者的肝肾功能和整体健康状况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。
