湿疹由多种内外因素引发，手癣由皮肤癣菌感染所致；湿疹急性期多形性皮损、亚急性期小丘疹等、慢性期皮肤粗糙等，手癣分水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型；湿疹无特异性实验室检查，手癣可通过真菌镜检等确诊；湿疹据多方面综合诊断且真菌学检查阴性，手癣据临床表现结合真菌学检查诊断且真菌学检查阳性，还需与汗疱疹等鉴别，可从多方面综合判断手部皮肤异常是湿疹还是手癣并及时就医诊治。
一、病因方面
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。此外，遗传因素也在湿疹的发病中起一定作用，具有过敏体质的人群更容易患湿疹，不同年龄、性别、生活方式的人群都可能受其影响，比如长期处于精神压力大、生活不规律的人群湿疹发病风险可能增加。
手癣：是由皮肤癣菌引起的手部浅表皮肤真菌感染。主要通过接触传染，如与患者握手、共用毛巾、手套等物品而感染。手癣在各类人群中均可发生，尤其常见于经常用手接触水或潮湿环境的人群，如厨师、家庭主妇等，男性和女性患病概率无明显绝对差异，但从事特定职业的人群相对更易感染。
二、临床表现方面
湿疹：
急性期：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮肤破损，有明显浆液性渗出。好发于手、足、面、耳、乳房、四肢远端等部位，对称分布。不同年龄人群表现可能有一定特点，儿童湿疹好发于头面部，成年人可发生在手部等部位，与接触外界物质较多有关。
亚急性期：红肿及渗出减轻，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹及糜烂。
慢性期：常由急性及亚急性期迁延而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、脱屑、色素沉着等，病程慢性，易反复发作。
手癣：
水疱鳞屑型：多发生在手掌、手指侧缘及指间，起初为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，可融合成大疱，撕去疱壁可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，瘙痒明显。
角化过度型：常见于手掌，皮肤角化过度，粗糙、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂、出血，疼痛明显，一般瘙痒不剧烈。
浸渍糜烂型：常见于指缝，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，常伴有裂隙，有明显瘙痒，易继发细菌感染。不同年龄、性别患者表现差异不大，但从事特定职业者手癣表现可能更典型，如厨师因手部常接触水和油污，手癣可能更易呈水疱鳞屑型或角化过度型。
三、实验室检查方面
湿疹：一般无特异性实验室检查，主要根据临床表现诊断，有时可通过斑贴试验等寻找过敏原，但这不是确诊湿疹的关键依据。
手癣：可刮取皮损边缘的鳞屑进行真菌镜检，若发现菌丝或孢子即可确诊；也可进行真菌培养，进一步明确致病真菌的种类，有助于选择合适的抗真菌药物治疗。
四、诊断与鉴别诊断要点
湿疹：主要根据病史、皮疹形态及特点、分布情况等综合诊断，需与手癣等其他手部皮肤病鉴别，湿疹多对称分布，皮疹多形性，有渗出倾向，瘙痒剧烈，一般真菌镜检及培养阴性。
手癣：根据典型临床表现结合真菌学检查不难诊断，手癣真菌学检查阳性，而湿疹真菌学检查阴性。同时还需与汗疱疹等疾病鉴别，汗疱疹好发于手掌、指端、手指侧面，皮疹为针尖至米粒大小的深在水疱，略高出皮肤表面，常伴有不同程度的灼热及瘙痒，水疱干涸后形成脱皮，其发病与精神因素、过敏等有关，真菌检查阴性。
总之，区分湿疹和手癣可从病因、临床表现、实验室检查等多方面进行综合判断，一旦出现手部皮肤异常，应及时就医，由医生进行准确诊断和合理治疗。
