手足口病重症识别要点包括神经系统表现（精神状态改变、神经系统体征）、循环呼吸方面表现（循环功能障碍、呼吸异常）、外周血象及生化指标变化（白细胞计数异常、生化指标异常如血糖升高等）。
一、神经系统表现相关识别要点
1.精神状态改变
对于儿童手足口病患者，若出现持续烦躁不安、精神萎靡、嗜睡等情况需警惕重症。例如，正常活泼好动的孩子突然变得安静且对周围刺激反应迟钝，这可能是神经系统受累的早期表现。因为手足口病重症时病毒可能侵犯中枢神经系统，影响神经功能，导致精神状态异常。
不同年龄儿童表现可能有差异，婴幼儿可能更难准确表达，需观察其日常行为模式的变化，如原本能正常互动玩耍，现在对逗引无明显反应等。
2.神经系统体征
出现头痛、呕吐等症状时要重视。呕吐可能为非喷射性或喷射性，头痛在儿童表达不清时可能表现为哭闹不安等。此外，还可能出现肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调等体征。比如肢体突然不自主地抖动，频率较高且难以控制，这是因为病毒累及神经肌肉系统，影响神经传导和肌肉控制。
年龄较小的患儿由于神经系统发育不完善，对异常体征的表现可能更不典型，需要医护人员细致观察和评估。
二、循环呼吸方面识别要点
1.循环功能障碍表现
皮肤出现花纹、四肢发凉等表现提示外周循环不良。花纹可能是皮肤血管收缩、微循环障碍的表现，四肢发凉可通过触摸患儿手足部位来判断，若手足温度明显低于躯干且持续不缓解，可能是重症手足口病导致循环系统受累，影响血液灌注。
不同年龄儿童循环功能代偿能力不同，婴幼儿代偿能力相对较弱，更易出现循环障碍相关表现。例如新生儿手足口病重症时，循环障碍可能更早出现且更难纠正。
2.呼吸异常表现
呼吸增快是重要指标，正常儿童呼吸频率在不同年龄有不同范围，如婴儿呼吸频率20-30次/分，幼儿20-25次/分，学龄前期20次/分左右，若超过相应年龄正常范围的上限，如婴儿呼吸频率＞60次/分，幼儿＞40次/分等，要考虑可能存在呼吸功能受累。此外，还可能出现呼吸浅快、节律不整等情况，呼吸节律不整可能是呼吸中枢受病毒影响的表现。
对于有基础肺部疾病或特殊病史的儿童，如曾有哮喘等呼吸道疾病的患儿，手足口病重症时呼吸异常可能更易被触发或表现不同，需密切监测呼吸情况并与基础疾病表现相鉴别。
三、外周血象及生化指标相关识别要点
1.外周血象变化
白细胞计数可能出现异常，重症手足口病患儿白细胞可升高，也有部分患儿白细胞正常或降低，但若伴有C反应蛋白（CRP）等炎症指标明显升高，提示有较严重的炎症反应。例如白细胞计数＞15×10/L，同时CRP＞30mg/L等情况，提示机体炎症反应强烈，可能病情较重。
不同年龄儿童正常白细胞范围不同，在判断时要结合年龄因素。新生儿白细胞正常范围与儿童不同，需依据相应年龄段参考值来判断。
2.生化指标异常
血糖升高常见于重症手足口病患儿，可能是应激状态下机体分泌应激激素等导致糖代谢紊乱。如血糖＞8.3mmol/L，可能提示病情较重，因为高血糖会影响机体的内环境稳定。
肝酶、心肌酶等可能升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等升高，提示肝、心肌等组织可能受到病毒侵犯，功能受损。对于有基础肝脏或心脏疾病的儿童，这些指标异常可能更早或更明显，需要综合评估病情。
乳酸升高也是重症的一个指标，乳酸升高提示组织灌注不足、缺氧等情况，若乳酸＞2mmol/L，要警惕病情向重症发展，因为乳酸是无氧代谢的产物，其升高反映机体氧供和氧耗失衡，多器官可能存在功能障碍。
