银屑病是遗传与环境因素相互作用引起的慢性炎症性复发性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，发病与遗传、感染、精神、外伤、药物等因素相关，通过典型临床表现等诊断，需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、慢性湿疹鉴别，治疗有一般、局部、系统、生物制剂治疗等，特殊人群治疗需谨慎权衡。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，一般冬重夏轻。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病则局限于手掌和足底，表现为红斑基础上的小脓疱。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、突然停用糖皮质激素等诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，可伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节炎症状，可累及外周关节、脊柱等，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，甚至活动受限。
发病相关因素
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较普通人群增高。研究表明，多个基因与银屑病的易感性相关。
环境因素
感染：链球菌感染是诱发银屑病的重要因素之一，尤其是儿童和青少年患者，上呼吸道感染后银屑病病情易加重。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等可诱发或加重银屑病。精神因素可通过神经内分泌系统影响免疫系统，从而参与银屑病的发病。
外伤：皮肤外伤，如烫伤、抓伤、手术切口等，可能诱发银屑病，称为同形反应。
药物：某些药物如β受体阻滞剂、锂剂等可能诱发银屑病。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、家族史等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张等。
鉴别诊断
脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，红斑边缘不十分清晰，鳞屑较薄，呈油腻性，无Auspitz征。
玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无全身症状，病程有自限性。
慢性湿疹：多有瘙痒，皮疹多形性，有渗出倾向，慢性期皮肤肥厚、苔藓样变，与银屑病的鳞屑性红斑表现不同。
治疗与管理
一般治疗：避免诱发因素，如积极治疗上呼吸道感染，避免精神紧张，注意皮肤保湿等。
局部治疗：根据病情可外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）等药物。
系统治疗：对于病情较重的患者，可使用甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等药物，但这些药物有一定的副作用，使用时需严格掌握适应证和禁忌证。
生物制剂治疗：近年来生物制剂在银屑病治疗中应用逐渐增多，如依那西普、英夫利西单抗等，对中重度银屑病有较好的疗效，但价格相对较高，且可能存在感染等风险。
对于特殊人群，如儿童银屑病患者，由于其处于生长发育阶段，治疗时需更加谨慎，优先选择温和、副作用小的治疗方法，避免使用可能影响生长发育的药物；老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，治疗时需考虑药物相互作用等因素；女性银屑病患者在妊娠、哺乳期时，治疗需权衡对胎儿、婴儿的影响，尽量选择对胎儿、婴儿影响小的治疗方案。
