偏头痛的诊断涉及多方面检查。首先进行病史和症状评估，包括询问头痛发作相关情况及生活方式；然后进行神经系统检查，排除其他神经疾病；实验室检查有血液检查（如血常规、生化、激素等）和必要时的脑脊液检查；影像学检查有头颅CT快速排除急性病变、头颅MRI更敏感排查颅内病变；还有经颅多普勒超声评估脑血管功能、脑电图辅助诊断等。
一、病史和症状评估
详细病史询问：医生会仔细询问偏头痛患者的头痛发作情况，包括头痛开始的年龄、发作频率、发作持续时间、头痛的部位（单侧或双侧）、疼痛的性质（搏动性、刺痛等）、是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状，以及头痛发作前是否有先兆症状，如闪光、视物模糊、肢体麻木等。不同年龄、性别的偏头痛患者症状可能有差异，儿童偏头痛可能表现为腹痛型、视觉先兆型等不典型症状；女性患者在月经周期等特殊时期偏头痛发作可能有变化。
生活方式相关信息：了解患者的生活作息，是否有睡眠不足或睡眠过多的情况；饮食习惯，是否有食用奶酪、巧克力、红酒等可能诱发偏头痛的食物；是否有精神压力过大、情绪波动等情况，这些因素都可能与偏头痛的发作相关。
二、神经系统检查
一般神经系统检查：医生会对患者进行全面的神经系统检查，包括检查患者的意识、精神状态、cranialnerves（颅神经）功能，如视力、视野、眼球运动、面部感觉和运动等，以排除其他神经系统疾病引起的头痛。例如，检查视力可以通过视力表测试，观察眼球运动是否协调等，这对于鉴别诊断很重要，不同年龄的患者神经系统检查的重点和表现可能不同，儿童神经系统检查需要更关注其发育情况和配合程度。
三、实验室检查
血液检查：一般会进行血常规检查，了解患者是否有感染等情况，因为感染可能诱发偏头痛或与偏头痛的病情变化相关；还可能检查血液生化指标，如电解质、肝肾功能等，以排除其他系统性疾病导致头痛的可能。对于女性患者，可能会检测激素水平，如雌激素、孕激素等，因为激素变化与女性偏头痛发作有一定关系。
脑脊液检查：一般在怀疑有颅内感染、蛛网膜下腔出血等特殊情况时才会进行脑脊液检查，通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查其细胞数、蛋白含量、糖含量等指标，以明确是否存在中枢神经系统的病变。但脑脊液检查是有创检查，需要谨慎评估患者的病情和适应证。
四、影像学检查
头颅CT检查：头颅CT可以快速排除颅内出血、脑梗死、颅内肿瘤等急性病变引起的头痛。对于急性发作的偏头痛患者，头颅CT有助于鉴别诊断。在儿童偏头痛患者中，头颅CT检查需要考虑辐射剂量的问题，要权衡检查的必要性和辐射风险。
头颅MRI检查：头颅MRI对于颅内病变的诊断比CT更敏感，尤其是对于早期脑梗死、脱髓鞘疾病、颅内肿瘤等的诊断价值更高。对于反复发作的偏头痛患者，如果临床怀疑有颅内器质性病变，或者头痛症状突然改变，需要进行头颅MRI检查。MRI没有辐射，但检查时间较长，患者需要保持静止，对于儿童患者如果不配合可能需要在麻醉下进行检查。
五、其他特殊检查
经颅多普勒超声（TCD）：TCD可以检测颅内动脉的血流速度等情况，有助于评估脑血管的功能状态。偏头痛患者可能存在脑血管痉挛或血流动力学的改变，TCD检查可以为偏头痛的发病机制研究和病情评估提供一定的依据。儿童患者进行TCD检查相对较安全，操作相对简便。
脑电图（EEG）：对于有先兆症状的偏头痛患者，脑电图检查可能会发现发作期或发作间期的脑电异常，有助于辅助诊断偏头痛。但脑电图的异常表现并非偏头痛所特有，需要结合临床症状综合判断。不同年龄的患者脑电图表现有一定差异，儿童脑电图的解读需要考虑其发育特点。
