卵巢囊肿是否动手术需综合囊肿性质、大小、患者症状及生育需求判断。生理性囊肿多可观察，病理性囊肿如持续存在、直径大于5厘米、有明显症状或有生育需求等情况多需手术，不同情况手术方式选择不同。
一、囊肿性质
1.生理性囊肿
多见于育龄女性，与月经周期有关。例如卵泡囊肿和黄体囊肿，一般直径小于5厘米，多数可在2-3个月经周期后自行消失，通常不需要手术治疗，可定期复查超声观察囊肿变化。对于年轻女性，尤其是未生育者，会更倾向于先观察，因为生理性囊肿有自行消退的可能，手术可能会对卵巢功能产生一定影响，影响生育等情况。
2.病理性囊肿
肿瘤性囊肿：如卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤等。若囊肿持续存在，直径大于5厘米，或者怀疑有恶性倾向时，通常需要手术。因为肿瘤性囊肿有不断增大、恶变的风险，手术是主要的治疗手段。对于不同年龄的患者，处理方式有差异。年轻且有生育需求的患者，会尽量保留生育功能，行囊肿剥除术；而年龄较大、无生育需求的患者，可能会考虑行患侧附件切除术甚至全子宫及双侧附件切除术。
非肿瘤性病理性囊肿：如卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），如果囊肿较大，有严重的痛经、不孕等症状，或者药物治疗效果不佳时，也需要手术治疗。对于有生育计划的患者，手术可以改善生育环境；对于没有生育计划但症状严重影响生活质量的患者，手术也是缓解症状的重要方式。
二、囊肿大小
1.直径小于5厘米的囊肿
生理性囊肿有很大可能自行消退，可3-6个月复查超声，观察囊肿变化。如果是病理性囊肿，直径小于5厘米但持续存在，需要密切随访。对于年龄较小的患者，因为其卵巢功能尚未完全稳定，过度手术可能会对卵巢储备功能产生不良影响，所以更倾向于保守观察。而对于年龄较大的患者，也要综合考虑身体状况等因素，如果没有明显症状，也可以先观察。
2.直径大于5厘米的囊肿
无论是生理性还是病理性囊肿，都建议手术治疗。因为较大的囊肿发生扭转、破裂等并发症的风险增加。例如囊肿扭转会导致卵巢缺血坏死，需要紧急手术；破裂会引起腹腔内出血等严重情况。对于不同年龄的患者，手术方式选择不同，年轻患者尽量保留卵巢功能，老年患者则根据身体整体状况考虑手术范围。
三、患者症状
1.有明显症状的囊肿
如囊肿引起腹痛、腹胀、月经紊乱等明显症状，影响患者的日常生活和工作，即使囊肿直径不大，也可能需要手术。对于处于生育年龄、有工作的女性，症状明显会严重影响其生活质量和工作效率，手术可以快速缓解症状。而对于老年患者，若症状严重，也需要考虑手术改善生活质量。
2.无症状的囊肿
对于无症状的囊肿，需要根据囊肿性质、大小等综合判断。如果是生理性囊肿，定期复查即可；如果是病理性囊肿，直径小于5厘米且无明显症状，可以密切随访；但如果直径大于5厘米，即使无症状，也建议手术，因为存在潜在的并发症风险。
四、患者生育需求
1.有生育需求的患者
对于有生育需求的患者，在处理卵巢囊肿时会更加谨慎。如果是生理性囊肿，尽量先观察，不急于手术，避免手术对卵巢造成损伤影响排卵和生育；如果是病理性囊肿，直径小于5厘米且无明显症状，会先尝试保守治疗，密切监测囊肿情况；当囊肿直径大于5厘米或怀疑有不良倾向时，会根据囊肿具体情况选择对生育影响较小的手术方式，如囊肿剥除术，尽量保留卵巢组织和功能，以提高生育机会。
2.无生育需求的患者
无生育需求的患者，如果囊肿需要手术，手术方式的选择相对更灵活。对于肿瘤性囊肿，可能会根据囊肿的良恶性程度等选择患侧附件切除术甚至全子宫及双侧附件切除术；对于非肿瘤性病理性囊肿，如巧克力囊肿，也可以根据具体情况选择合适的手术方式来缓解症状和预防复发等。
