女性出现外阴瘙痒伴水样白带可能由阴道炎症（如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病）、宫颈病变（如宫颈炎症、宫颈恶性肿瘤）及其他原因（如输卵管癌、盆腔炎）引起，需通过妇科检查观察外阴、阴道、宫颈情况，实验室检查如白带常规、HPV及TCT、病原体培养及药敏试验，影像学检查如B超来明确病因并进行相应检查。
一、可能的原因
（一）阴道炎症
1.滴虫性阴道炎
年龄与性别因素：多见于育龄女性，由阴道毛滴虫感染引起。阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长。性生活是主要传播途径，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
临床表现：主要症状为外阴瘙痒，多为轻度至中度瘙痒，有的患者瘙痒剧烈，还可伴有白带增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，呈水样。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
年龄与性别因素：多见于幼女、孕妇、糖尿病患者及大量应用广谱抗生素、雌激素者。假丝酵母菌是一种条件致病菌，当阴道内环境改变，如局部免疫力下降等情况时易发病。
临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，白带增多，白带通常呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，但也有部分患者白带呈水样。
3.细菌性阴道病
年龄与性别因素：多见于育龄女性，是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。
临床表现：白带增多，呈灰白色、均匀一致、稀薄，常伴有鱼腥臭味，部分患者可伴有外阴瘙痒，白带可呈水样。
（二）宫颈病变
1.宫颈炎症
年龄与性别因素：各年龄段女性均可发生，多由病原体感染宫颈引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，也可由机械性刺激（如性生活过频、流产、分娩等）引起。
临床表现：主要症状为白带增多，可呈水样，伴有外阴瘙痒，还可伴有下腹坠痛等症状。
2.宫颈恶性肿瘤
年龄与性别因素：多见于中老年女性，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。
临床表现：早期可无症状，随着病情发展，可出现白带增多，可为水样，伴有外阴瘙痒，还可出现接触性出血（如性生活后出血）等症状。
（三）其他原因
1.输卵管癌
年龄与性别因素：多见于中老年女性，病因尚不明确，可能与慢性输卵管炎症等有关。
临床表现：典型症状为阴道排液，呈间歇性，量多少不一，可为水样，同时可伴有下腹隐痛及外阴瘙痒。
2.盆腔炎
年龄与性别因素：多见于性活跃期女性，主要由病原体感染盆腔内生殖器官及其周围组织引起。
临床表现：可出现下腹痛、发热，白带增多，可为水样，伴有外阴瘙痒等症状。
二、相关检查
（一）妇科检查
1.外阴检查
观察外阴有无红肿、破损、皮疹等情况，了解外阴瘙痒的局部表现，判断是否有外阴炎等情况导致外阴瘙痒。
2.阴道检查
查看阴道黏膜情况，有无充血、出血点等，观察白带的量、颜色、性状等，初步判断阴道内的感染情况。
3.宫颈检查
观察宫颈大小、颜色、有无糜烂、赘生物等，进一步排查宫颈病变。
（二）实验室检查
1.白带常规检查
通过显微镜观察白带中有无滴虫、假丝酵母菌、线索细胞等，以及判断阴道清洁度，有助于明确是否存在阴道炎症及炎症的类型。
2.HPV检测及TCT检查
HPV检测可判断是否有高危型HPV感染，TCT检查可初步筛查宫颈病变，如宫颈上皮内瘤变等，对于宫颈恶性肿瘤的早期排查有重要意义。
3.病原体培养及药敏试验
对于怀疑有病原体感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）的情况，可进行病原体培养及药敏试验，有助于选择敏感的抗生素进行治疗。
（三）影像学检查
1.B超检查
对于怀疑有输卵管癌、盆腔炎等情况时，B超检查可了解盆腔内生殖器官的形态、结构等情况，有助于发现异常肿块等病变。
