中枢性面瘫是面神经核以上至大脑皮层中枢间皮质脑干束受损致的面瘫，解剖上面神经核上部受双侧支配，下部受对侧支配，常见病因是脑血管疾病等，临床表现为眼裂以下表情肌瘫痪等伴原发病症状，通过病史、查体及影像学诊断，需与周围性面瘫鉴别，治疗针对原发病，病情稳定后配合康复治疗，不同年龄性别患者需考虑特殊情况。
解剖基础与发病机制
1.解剖方面：面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧眼裂以上的表情肌；面神经核下部的细胞仅接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧眼裂以下的表情肌。当皮质脑干束受损时，若损伤部位在面神经核以上，仅会出现对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，而眼裂以上的表情肌因为受双侧皮质脑干束支配，所以不受影响，表现为鼻唇沟变浅、口角下垂，但是额纹存在等症状；若损伤部位在面神经核及面神经核以下，则会出现同侧全部表情肌瘫痪，包括眼裂以上和以下的表情肌。
2.常见发病原因：脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）是引起中枢性面瘫最常见的原因，另外颅内肿瘤、颅脑外伤等也可能导致中枢性面瘫。例如，脑梗死时，脑血管发生堵塞，相应脑组织缺血缺氧坏死，影响到皮质脑干束，从而引发中枢性面瘫；脑出血时，血肿压迫周围脑组织，导致皮质脑干束受损，进而出现面瘫症状。
临床表现
1.面部表情肌表现：眼裂以下的表情肌瘫痪，患者会出现口角下垂、鼻唇沟变浅，鼓腮、吹口哨时漏气等表现，而眼裂以上的表情肌因为受双侧支配，所以额纹对称、闭目正常。
2.伴随症状：如果是脑血管疾病引起的中枢性面瘫，往往还会伴有原发病的相关表现，比如脑梗死患者可能伴有肢体无力、言语不利等症状；脑出血患者可能伴有头痛、呕吐、血压升高等症状。不同年龄、性别患者表现可能因个体差异有一定不同，但基本的面部肌肉运动异常表现是相似的。对于儿童患者，若因颅脑外伤导致中枢性面瘫，除了面部表情肌异常外，还需关注外伤导致的其他神经系统症状以及生长发育方面的影响；对于老年患者，要注意是否合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响中枢性面瘫的恢复以及整体健康状况。
诊断与鉴别诊断
1.诊断方法：医生会通过详细的病史询问，了解患者是否有脑血管疾病、颅脑外伤等相关病史，然后进行神经系统查体，观察面部表情肌的运动情况，同时可能会借助影像学检查，如头颅CT或MRI来明确脑部是否存在病变，以确定是否为中枢性面瘫以及明确病因。例如，头颅CT可以快速发现脑出血病灶，而头颅MRI对于脑梗死的早期诊断更敏感。
2.鉴别诊断：需要与周围性面瘫相鉴别。周围性面瘫是面神经核或面神经受损引起的，患者会出现同侧全部表情肌瘫痪，包括眼裂以上和以下的表情肌，同时可能伴有耳后疼痛、外耳道疱疹等症状，常见病因有面神经炎等。通过病史、临床表现以及影像学检查等可以进行鉴别，周围性面瘫一般没有脑部的器质性病变影像学表现，而中枢性面瘫往往能发现脑部的病变。
治疗原则
主要是针对原发病进行治疗。如果是脑血管疾病引起的，要根据具体病情进行相应治疗，如脑梗死患者在符合溶栓指征时可考虑溶栓治疗，同时给予改善脑循环、营养神经等治疗；脑出血患者根据出血量等情况可采取保守治疗或手术治疗等。在治疗过程中，要关注患者的整体状况，对于不同年龄、性别患者，要考虑其特殊情况，比如儿童患者要注意药物对生长发育的影响，尽量选择对儿童相对安全的治疗方案；老年患者要注意基础疾病的控制，避免治疗原发病时引发其他并发症。同时，在病情稳定后，可以配合康复治疗，促进面部肌肉功能的恢复，康复治疗包括面部肌肉的按摩、运动训练等，但具体的康复方案需要根据患者的个体情况制定。
