母乳性黄疸是新生儿黄疸的一种类型，分早发型和晚发型，与母乳相关，因胆红素肠肝循环增加及母乳中某些成分影响胆红素代谢致黄疸偏高，诊断需结合多因素并鉴别其他黄疸，一般可继续母乳喂养、增加喂养次数、监测胆红素水平，新生儿尤其是早产儿需谨慎处理，了解其关系机制、诊断鉴别及处理对保障新生儿健康重要。
一、母乳性黄疸的定义及特点
母乳性黄疸是新生儿黄疸的一种类型，指与母乳喂养相关的特发性黄疸，分为早发型和晚发型。早发型多在生后3-4天出现，可能与母乳喂养不足、排便延迟等有关；晚发型一般于生后1周左右出现，2-3周达高峰，然后逐渐消退，可持续1-3个月。
二、母乳性黄疸偏高与母乳的关系机制
（一）胆红素肠肝循环增加
母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量较高，这种酶能使肠道内的结合胆红素水解为未结合胆红素，从而增加了胆红素的肠肝循环。正常情况下，肠道内的结合胆红素会被转化为尿胆原等排出体外，但母乳中的相关酶作用下，未结合胆红素又被重吸收入血，导致血液中胆红素水平升高。
（二）母乳中某些成分影响胆红素代谢
母乳中的一些脂肪酶、脂肪酸等成分可能会影响新生儿肝脏对胆红素的代谢能力。例如，有研究发现母乳中的某些脂肪酸可能干扰肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄等过程，使得胆红素在体内积聚，进而导致黄疸偏高。
三、母乳性黄疸的诊断与鉴别
（一）诊断要点
新生儿在纯母乳喂养或主要母乳喂养的情况下出现黄疸，血清胆红素以未结合胆红素升高为主，排除了其他常见的黄疸原因（如溶血性黄疸、感染性黄疸、胆道闭锁等），可考虑母乳性黄疸。一般需要结合患儿的日龄、母乳喂养情况、胆红素变化趋势等综合判断。
（二）鉴别诊断
1.溶血性黄疸：多有母婴血型不合等病史，黄疸出现早，进展快，常伴有贫血、网织红细胞升高等，直接Coombs试验等可呈阳性，与母乳性黄疸有明显区别。
2.感染性黄疸：患儿多有感染中毒症状，如发热、精神萎靡、反应差等，血常规可见白细胞计数异常，C反应蛋白升高等，血培养等可发现病原菌，与母乳性黄疸不同。
3.胆道闭锁：患儿黄疸进行性加重，大便颜色逐渐变浅，甚至呈白陶土色，B超检查可发现胆道系统异常，如胆道闭锁等，可与母乳性黄疸鉴别。
四、母乳性黄疸的处理及特殊人群（新生儿）注意事项
（一）一般处理
1.继续母乳喂养：对于轻、中度母乳性黄疸，一般不需要停止母乳喂养。有研究表明，继续母乳喂养时胆红素水平可能会有所波动，但多数会逐渐下降。
2.增加喂养次数：通过增加母乳喂养的次数，可以促进新生儿排便，减少胆红素的肠肝循环。例如，每天喂养8-12次以上，有助于排出肠道内过多的胆红素。
3.监测胆红素水平：密切监测新生儿的血清胆红素水平，可通过经皮胆红素测定仪或抽血化验等方式。如果胆红素水平持续升高超过一定范围（如足月儿血清胆红素超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L），则需要采取进一步措施。
（二）特殊人群（新生儿）注意事项
新生儿尤其是早产儿，其肝脏对胆红素的代谢能力较弱，母乳性黄疸时更需谨慎处理。要关注新生儿的一般情况，如精神状态、吃奶情况等。如果胆红素水平较高，需要在医生的指导下进行光疗等干预措施，同时要注意光疗时的护理，如保护眼睛等。并且要根据新生儿的日龄、体重等因素综合评估胆红素水平的处理方式，确保新生儿的安全。
五、总结
新生儿黄疸偏高与母乳有一定关系，母乳性黄疸是新生儿黄疸的常见原因之一。了解母乳性黄疸与母乳的关系机制、诊断鉴别以及处理等方面，对于正确应对新生儿黄疸偏高问题，保障新生儿健康具有重要意义。在面对新生儿黄疸偏高时，要综合考虑各种因素，合理处理，以确保新生儿得到恰当的医疗照护。
