脑梗塞的病因包括血管壁病变（如动脉粥样硬化、动脉炎）、心脏病和血流动力学改变（如心房颤动、血压异常）、血液成分和血液流变学改变（如凝血因子异常、红细胞增多症等）、其他因素（如血管痉挛、少见栓子及先天性血管异常等），不同人群需针对相应病因采取预防措施，老年人、女性、有不良生活方式、有心脏病史及先天性血管异常人群等需特别注意防范脑梗塞。
动脉炎：如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）、结缔组织病性动脉炎（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）等。感染或自身免疫反应累及动脉壁，引起血管炎症、狭窄或闭塞，增加脑梗塞风险。比如，结核杆菌感染引起的动脉炎可导致脑血管狭窄，进而引发脑梗塞。
心脏病和血流动力学改变
心脏病：心房颤动是常见的可导致脑梗塞的心脏疾病。心房颤动时，心房收缩功能异常，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落后随血液循环进入脑血管，阻塞血管引起脑梗塞。风湿性心脏病、心肌梗死、心力衰竭等也可因心脏结构或功能异常，影响血流状态，增加脑梗塞发生几率。例如，心肌梗死患者心脏泵血功能受损，心输出量减少，脑部灌注不足，同时梗死部位可能形成附壁血栓，脱落可致脑梗塞。
血流动力学改变：当血压过低时，脑灌注压降低，脑部血流减少，可引起脑梗塞，常见于严重低血压、大失血、休克等情况。而高血压如果长期控制不佳，可导致脑血管壁受损，血管弹性减退，也易引发脑梗塞。比如，老年人血压波动较大，若突然低血压，就可能因脑部供血不足发生脑梗塞；长期高血压患者脑血管发生玻璃样变、动脉硬化等病变，更易出现脑梗塞。
血液成分和血液流变学改变
血液成分改变：
凝血因子异常：如高凝状态，常见于蛋白C、蛋白S缺乏症、抗凝血酶Ⅲ缺乏等遗传性疾病，以及肿瘤、创伤、长期使用避孕药等获得性因素。高凝状态下血液易形成血栓，增加脑梗塞风险。例如，肿瘤患者体内存在促凝物质，可使血液处于高凝状态，容易发生脑梗塞。
红细胞增多症：包括原发性红细胞增多症和继发性红细胞增多症。原发性红细胞增多症是骨髓增殖性疾病，红细胞数量异常增多，血液黏稠度增高，血流缓慢，易形成血栓导致脑梗塞。继发性红细胞增多症可由慢性缺氧性疾病（如慢性阻塞性肺疾病）、长期高原生活等引起，红细胞增多，血液黏稠度增加，影响脑部血液循环。
血液流变学改变：血液黏稠度增高、血小板聚集性增强等可导致血液流变学异常，使血液流动性降低，易形成血栓，引发脑梗塞。例如，长期大量吸烟、酗酒的人，血液黏稠度往往较高，增加了脑梗塞的发生风险。
其他因素
血管痉挛：蛛网膜下腔出血、偏头痛等可引起脑血管痉挛，导致血管狭窄或闭塞，影响脑部血液供应，引发脑梗塞。如蛛网膜下腔出血时，血液刺激脑血管，引起血管持续痉挛，使局部脑组织缺血缺氧，进而发生脑梗塞。
其他少见原因：如空气、脂肪、癌细胞等栓子进入脑血管，阻塞血管引起脑梗塞；某些先天性血管异常，如脑血管畸形、先天性血管狭窄等，也可能导致脑梗塞发生，这类情况在年轻人中相对更常见一些。例如，先天性脑血管畸形患者，血管结构异常，容易破裂出血或形成血栓，从而引发脑梗塞。
对于老年人来说，由于血管弹性下降、常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病等），更易受到上述病因影响而发生脑梗塞；女性在口服避孕药等情况下，血液处于高凝状态的风险增加，也需注意脑梗塞的发生；有不良生活方式的人群，如长期高脂饮食、缺乏运动、大量吸烟饮酒等，会增加血管壁病变、血液成分和流变学改变等风险因素，进而提高脑梗塞发生几率；有心脏病史尤其是心房颤动等的人群，需积极控制心脏病情，预防血栓形成导致脑梗塞；有脑血管畸形等先天性血管异常的人群，要定期监测，及时发现问题并处理，降低脑梗塞发生风险。
