高风险局部复发的软组织肿瘤术后，切缘阳性、肿瘤侵犯重要结构、高级别软组织肉瘤通常需放疗；中-低风险局部复发的部分软组织肿瘤术后，特定组织学类型且肿瘤较大、局部复发高危的其他情况可能也需放疗，不同情况需综合评估制定个体化放疗方案。
一、高风险局部复发的软组织肿瘤术后
1.切缘阳性
当手术切除标本的切缘显微镜下可见肿瘤细胞时，属于切缘阳性情况。此类患者局部复发风险显著升高，术后通常需要进行放疗。例如，在一些软组织肉瘤的研究中发现，切缘阳性的患者不进行放疗，局部复发率可高达50%-70%以上，而术后放疗可明显降低局部复发风险。不同类型的软组织肿瘤切缘阳性时放疗的必要性虽有一定差异，但总体而言切缘阳性是术后放疗的重要适应证。
对于儿童和青少年软组织肿瘤患者，切缘阳性时术后放疗同样是必要的，因为儿童肿瘤细胞增殖相对活跃，局部复发后对患儿生长发育等影响更大，放疗能有效降低局部复发概率，保障患儿预后。
2.肿瘤侵犯重要结构
当软组织肿瘤侵犯邻近的重要神经、血管、骨骼等结构时，术后往往需要放疗。比如肿瘤侵犯重要神经，由于手术难以完全彻底清除可能残留的肿瘤细胞，且肿瘤与重要结构紧密粘连，局部复发风险较高。研究表明，肿瘤侵犯重要结构的软组织肿瘤患者，术后不放疗局部复发率明显高于未侵犯重要结构的患者。
老年患者如果存在肿瘤侵犯重要结构的情况，术后放疗也很关键，因为老年患者身体机能相对较弱，手术创伤恢复可能较慢，放疗可从局部控制肿瘤角度，降低复发可能，提高生存质量相关指标。
3.高级别软组织肉瘤
高级别软组织肉瘤具有侵袭性强、易复发转移的特点。例如，高级别脂肪肉瘤、高级别纤维肉瘤等，术后局部复发风险较高。多项临床研究显示，高级别软组织肉瘤患者术后辅助放疗可以显著降低局部复发率。一般认为，高级别软组织肉瘤无论肿瘤大小，只要没有绝对禁忌证，术后都应考虑放疗。
对于不同性别高级别软组织肉瘤患者，术后放疗的适应证是相同的，但在放疗过程中需要考虑性别差异对放疗耐受性等方面的影响。女性患者可能在放疗期间对皮肤反应等更为敏感，需要密切观察皮肤反应情况并采取相应护理措施；男性患者也需要关注放疗相关的全身反应等。同时，有基础疾病的高级别软组织肉瘤患者，如合并心血管疾病等，在评估放疗时需要综合考虑基础疾病对放疗耐受性的影响，制定个体化放疗方案。
二、中-低风险局部复发的部分软组织肿瘤术后
1.特定组织学类型且肿瘤较大的情况
某些中-低风险的软组织肿瘤，如部分分化良好型脂肪肉瘤且肿瘤直径较大（如直径>5cm等情况），术后也可能需要放疗。研究发现，部分直径较大的分化良好型脂肪肉瘤术后不放疗局部复发率相对较高，通过术后放疗可降低局部复发风险。
儿童中-低风险软组织肿瘤如果肿瘤较大，术后放疗也要谨慎评估后考虑。儿童处于生长发育阶段，放疗需要更精准考虑对生长发育的影响，但对于较大的中-低风险软组织肿瘤，为了降低局部复发可能，在权衡放疗利弊后可能需要进行放疗。比如一些儿童的良性或低度恶性软组织肿瘤但肿瘤体积较大，术后放疗可降低局部复发后对儿童身体功能和外观等的影响。
2.局部复发高危的其他情况
对于一些具有特殊分子生物学特征且局部复发风险相对较高的软组织肿瘤，术后也可能需要放疗。例如某些具有特定基因突变的软组织肿瘤，虽然组织学分级可能不是很高，但局部复发风险较高，术后放疗可作为降低局部复发的手段。
老年中-低风险软组织肿瘤患者，如果存在局部复发高危因素，如肿瘤边界不清等情况，术后放疗也需要考虑。老年患者身体状况各有不同，需要综合评估心肺功能等情况来决定是否进行放疗，但对于有局部复发高危因素的，放疗能在一定程度上控制局部肿瘤。
