盆腔积液分生理性与病理性，生理性积液由卵泡破裂与黄体形成、腹膜分泌功能、逆行经血残留导致，量少且多自行消退；病理性积液由盆腔炎症性疾病（病原体感染、术后并发症）、异位妊娠破裂、卵巢肿瘤相关（良性肿瘤、恶性肿瘤）、其他疾病（结核性盆腔炎、肝硬化失代偿期）等引发，量常较多且伴多种症状；特殊人群如孕妇、绝经后女性、免疫力低下人群有不同注意事项；诊断依赖影像学与实验室检查，治疗上生理性无需治疗，病理性针对病因处理。
一、生理性盆腔积液的形成原因
1.1卵泡破裂与黄体形成
女性排卵期间，成熟卵泡破裂会释放卵子，同时伴随少量卵泡液流入盆腔最低点（道格拉斯窝），形成生理性积液，量通常在1~2厘米之间，属于正常生理现象。
1.2腹膜分泌功能
盆腔腹膜具有分泌功能，每日可产生少量浆液性液体以润滑脏器表面，减少组织摩擦。此类积液量较少，多在月经中期或排卵期后自然吸收，无需特殊干预。
1.3逆行经血残留
月经期部分经血可能通过输卵管逆流至盆腔，形成短暂性积液。这种情况多见于子宫后位或宫颈管狭窄的女性，通常随月经周期结束自行消退。
二、病理性盆腔积液的形成原因
2.1盆腔炎症性疾病
2.1.1病原体感染
细菌（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）、支原体或混合感染导致子宫内膜炎、输卵管炎，炎症渗出物积聚于盆腔，积液量常超过2厘米，伴下腹痛、发热、白细胞升高。研究显示，盆腔炎性疾病患者中约60%存在盆腔积液（来源：Obstetrics&Gynecology，2018）。
2.1.2术后并发症
宫腔操作（如人工流产、诊断性刮宫）或盆腔手术（如卵巢囊肿剔除）后，若发生感染或血肿吸收不全，可形成炎性积液，需通过超声检查鉴别。
2.2异位妊娠破裂
输卵管妊娠流产或破裂时，血液流入盆腔形成血性积液，量可达数百毫升，伴剧烈腹痛、晕厥、血红蛋白下降。超声可见混合性包块，需紧急处理以避免失血性休克。
2.3卵巢肿瘤相关
2.3.1良性肿瘤
卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症）破裂时，陈旧性血液积聚于盆腔，积液呈巧克力色，伴进行性痛经。
2.3.2恶性肿瘤
卵巢上皮性癌或生殖细胞肿瘤晚期，肿瘤细胞分泌黏液或坏死组织脱落，形成大量腹水（积液量常超过1000毫升），伴消瘦、腹胀、CA125升高。
2.4其他疾病
2.4.1结核性盆腔炎
结核杆菌感染盆腔器官，形成干酪样坏死及渗出性积液，多见于年轻女性，伴低热、盗汗、消瘦，需通过结核菌素试验及病理检查确诊。
2.4.2肝硬化失代偿期
严重肝病导致低蛋白血症及门静脉高压，腹腔内液体渗出增多，形成腹水（积液量可达数千毫升），伴腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣。
三、特殊人群的注意事项
3.1孕妇
妊娠期子宫增大可能压迫盆腔静脉，导致静脉回流受阻，形成少量生理性积液。若合并腹痛、阴道流血，需警惕异位妊娠或流产，需立即行超声及血HCG检查。
3.2绝经后女性
绝经后女性因雌激素水平下降，盆腔组织萎缩，生理性积液减少。若出现积液，需高度警惕恶性肿瘤（如卵巢癌），建议联合CA125检测及盆腔MRI检查。
3.3免疫力低下人群
糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者或HIV感染者，易发生盆腔感染，导致病理性积液。需严格控制血糖，避免不必要的宫腔操作，定期进行妇科检查。
四、诊断与干预原则
4.1影像学检查
经阴道超声是首选检查方法，可明确积液量、性质（无回声、低回声或混合回声）及来源（如输卵管积水、卵巢囊肿）。
4.2实验室检查
血常规、C反应蛋白、降钙素原可辅助鉴别感染；CA125、HE4用于卵巢肿瘤筛查；结核菌素试验及干扰素释放试验用于结核诊断。
4.3治疗原则
生理性积液无需治疗；病理性积液需针对病因处理，如抗生素治疗盆腔炎、腹腔镜手术处理异位妊娠或肿瘤、抗结核治疗结核性盆腔炎。
