脑梗塞的治疗包括急性期治疗（静脉溶栓、血管内治疗）、一般治疗（维持生命体征、呼吸道管理、营养支持）、药物治疗（抗血小板聚集、神经保护）、康复治疗（早期、后期）和二级预防（控制基础疾病、改变生活方式），各环节需根据患者具体情况进行，以改善预后、降低复发风险等。
一、急性期治疗
（一）静脉溶栓
对于符合溶栓指征的脑梗塞患者，发病4.5小时内可选用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，能使血管再通，改善预后。大量临床研究表明，及时溶栓可显著降低患者致残率和死亡率。但需严格把握溶栓适应证和禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压等情况不能溶栓。
（二）血管内治疗
对于大血管闭塞导致的脑梗塞，在发病6-24小时内可考虑血管内取栓治疗，如机械取栓等。相关研究显示，血管内治疗能有效开通闭塞血管，改善患者神经功能预后。
二、一般治疗
（一）维持生命体征
密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏等。对于体温异常的患者，需积极寻找原因并进行相应处理；高血压患者需根据具体情况调整血压，一般不急于快速降压；呼吸功能不全者可能需要辅助通气等支持。
（二）呼吸道管理
保持呼吸道通畅，昏迷患者易发生误吸，应及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，以保证有效通气，降低肺部感染风险。对于老年患者等特殊人群，呼吸道管理更为重要，因为其呼吸道功能相对较弱，发生误吸和肺部感染的风险更高。
（三）营养支持
发病后需尽早开始营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质。对于不能经口进食的患者，可考虑鼻饲或胃肠造瘘等方式提供营养。老年患者和有基础疾病（如糖尿病等）的患者在营养支持时需注意血糖等指标的监测和控制。
三、药物治疗
（一）抗血小板聚集药物
常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成。大量临床研究证实，抗血小板聚集药物能降低脑梗塞复发风险。但对于有出血倾向、消化道溃疡等患者需谨慎使用，老年患者使用时要注意胃肠道反应等不良反应。
（二）神经保护类药物
如依达拉奉等，可清除自由基，减轻神经细胞损伤。临床研究表明其对改善脑梗塞患者的神经功能有一定作用。对于不同年龄和基础状况的患者，使用神经保护类药物时需考虑个体差异及可能的药物相互作用。
四、康复治疗
（一）早期康复
在病情稳定后，应尽早开始康复治疗。包括肢体的良肢位摆放、关节活动度训练等。早期康复有助于预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，促进神经功能恢复。对于老年患者和有认知障碍的患者，早期康复的方式和强度需要根据其具体情况进行调整，以确保安全有效的康复训练。
（二）后期康复
后期康复包括运动功能康复、语言康复、认知康复等。通过针对性的康复训练，帮助患者最大程度恢复肢体运动、语言、认知等功能。例如，对于存在语言障碍的患者，进行语言康复训练；对于肢体运动功能障碍的患者，进行步态训练等。不同年龄的患者康复进展可能不同，需要有针对性地制定康复计划。
五、二级预防
（一）控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。对于高血压患者，应将血压控制在合理范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，合并糖尿病或肾病时可更低）；糖尿病患者需通过饮食、运动及药物等控制血糖；高血脂患者需调整血脂水平，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标。不同年龄和基础状况的患者控制目标可能有所差异，例如老年患者在控制血压时要避免血压过低导致脑灌注不足。
（二）改变生活方式
建议患者戒烟限酒，合理饮食，增加适量运动。戒烟可显著降低脑梗塞复发风险；合理饮食应减少高脂肪、高盐、高糖食物摄入，增加蔬菜水果等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动如每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）有助于改善身体状况，降低脑梗塞复发几率。不同生活方式的患者需要根据自身情况制定个性化的生活方式调整方案。
