肋间神经炎是肋间神经因多种因素导致的疼痛综合征，其由胸神经前支组成，病因包括感染性（如带状疱疹病毒）和非感染性因素（机械性压迫、代谢异常、免疫介导）；临床表现为沿肋间神经走行的单侧刺痛或灼痛，咳嗽、打喷嚏等可加剧，诊断依赖体格、影像学和实验室检查；治疗分药物（抗病毒、镇痛、糖皮质激素）和非药物（物理治疗、局部注射、康复训练）两类，特殊人群（老年人、孕妇、儿童）需个体化管理；预防与长期管理需生活方式干预（姿势矫正、运动建议）和并发症监测（带状疱疹后神经痛、慢性疼痛综合征）。
一、肋间神经炎的定义与解剖基础
肋间神经炎是指肋间神经因感染、创伤、压迫或非特异性炎症导致的疼痛综合征，属于周围神经病变范畴。肋间神经由胸神经前支组成，共12对，分布于胸壁及腹壁，支配相应区域的感觉与运动功能。当神经受到刺激时，可引发沿肋间分布的锐痛或烧灼样疼痛，常因咳嗽、深呼吸或体位改变而加重。
二、病因与发病机制
1.感染性因素
病毒（如带状疱疹病毒）是常见病原体，感染后病毒可沿神经轴索迁移，引发神经节及周围神经炎症。研究显示，带状疱疹后神经痛患者中，约20%存在肋间神经受累，表现为单侧胸壁簇集性水疱伴剧烈疼痛。
2.非感染性因素
（1）机械性压迫：胸椎退行性变、椎间盘突出或肋骨骨折后骨痂形成可能压迫神经根；
（2）代谢异常：糖尿病周围神经病变患者中，约15%可出现肋间神经受累，与高血糖导致的神经微血管损伤相关；
（3）免疫介导：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）可能通过炎症因子攻击神经外膜。
三、临床表现与诊断
1.典型症状
（1）疼痛特征：沿肋间神经走行（通常为T4~T12）的单侧刺痛或灼痛，疼痛区域与神经分布一致；
（2）诱发因素：咳嗽、打喷嚏、转身或用力呼吸时疼痛加剧；
（3）伴随症状：带状疱疹病毒感染者可见沿神经分布的红斑、水疱，疼痛常先于皮疹出现1~3天。
2.诊断标准
（1）体格检查：触诊肋间神经走行区可诱发疼痛，神经张力试验（如屈颈试验）可能阳性；
（2）影像学检查：胸椎MRI可排除椎间盘突出或肿瘤压迫；
（3）实验室检查：血常规、血糖、免疫指标（如类风湿因子）用于鉴别感染或代谢性疾病。
四、治疗原则与方案
1.药物治疗
（1）抗病毒药物：阿昔洛韦或伐昔洛韦适用于带状疱疹病毒感染者，需在发病72小时内使用以减少后遗神经痛风险；
（2）镇痛药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解轻度疼痛，中重度疼痛需联合加巴喷丁或普瑞巴林；
（3）糖皮质激素：短期使用泼尼松可减轻神经水肿，但需严格掌握适应症（如急性期严重疼痛）。
2.非药物治疗
（1）物理治疗：经皮神经电刺激（TENS）可阻断疼痛信号传导，每周3~5次，每次20~30分钟；
（2）局部注射：利多卡因联合糖皮质激素神经阻滞，适用于定位明确的神经痛点；
（3）康复训练：胸椎关节松动术可改善脊柱活动度，减轻神经牵拉。
五、特殊人群管理
1.老年人
（1）风险因素：合并糖尿病、骨质疏松者易发生神经压迫，需定期监测血糖及骨密度；
（2）用药注意：避免长期使用非甾体抗炎药，以防胃肠道出血及肾功能损伤。
2.孕妇
（1）疼痛管理：优先选择物理治疗（如热敷、轻柔按摩），避免药物通过胎盘屏障；
（2）体位调整：侧卧位时使用枕头支撑腹部，减少胸壁压力。
3.儿童
（1）病因差异：需排除先天性脊柱畸形（如半椎体）导致的神经压迫；
（2）治疗限制：12岁以下儿童慎用加巴喷丁，优先选择局部冷敷缓解疼痛。
六、预防与长期管理
1.生活方式干预
（1）姿势矫正：避免长时间伏案工作，每30分钟起身活动脊柱；
（2）运动建议：游泳、瑜伽等低冲击运动可增强核心肌群，减少神经牵拉。
2.并发症监测
（1）带状疱疹后神经痛：疼痛持续超过3个月需转诊疼痛科，考虑脊髓电刺激治疗；
（2）慢性疼痛综合征：长期疼痛可能导致焦虑抑郁，需联合心理科进行认知行为治疗。
