宫外孕腹腔镜手术包括术前准备（评估患者、肠道皮肤准备）、麻醉（全身麻醉）、手术步骤（建立气腹、放腹腔镜、探查盆腔、处理病灶、清理腹腔）、术后处理（生命体征监测、切口护理、恢复饮食、活动指导、随访）。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的病史，包括既往妇科疾病史、手术史、月经史等。对于有心血管疾病、呼吸系统疾病等基础疾病的患者，需充分评估其对手术的耐受性。例如，有心脏病史的患者要评估心功能情况，以确定是否能耐受腹腔镜手术的气腹等操作影响。对于不同年龄的患者，如年轻患者和老年患者，老年患者可能合并更多基础疾病，需要更全面的术前评估。
进行体格检查，重点检查腹部情况，了解盆腔包块的大小、位置等。同时进行实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，凝血功能异常可能增加手术出血风险，需提前处理。
2.肠道准备
术前1-2天进半流质饮食，术前8小时禁食，4小时禁饮，以减少术中呕吐引起误吸的风险。术前进行肠道清洁，可口服泻药等方法，清除肠道内容物，便于术中观察和操作，减少肠道损伤的风险。
3.皮肤准备
手术前1天进行皮肤准备，范围包括下腹部及会阴部，要彻底清洁皮肤，去除毛发等，以降低术后切口感染的概率。
二、麻醉
一般采用全身麻醉。麻醉师会根据患者的体重、身体状况等调整麻醉药物的剂量。在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，确保患者在无痛、安全的状态下接受手术。
三、手术步骤
1.建立气腹
患者取仰卧位，通常选择脐轮下缘作1cm左右的横切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，气腹压力一般维持在12-15mmHg，为腹腔镜手术创造操作空间。
2.放置腹腔镜
通过脐部的切口插入腹腔镜，连接腹腔镜摄像系统，通过显示器观察盆腔内情况。可以清晰地看到子宫、输卵管、卵巢等器官的形态、位置等。
3.探查盆腔
依次探查盆腔各部位，明确宫外孕的部位，如输卵管妊娠的部位是壶腹部、峡部等。同时观察腹腔内有无出血、积血等情况。
4.处理宫外孕病灶
输卵管妊娠保守性手术：如果患者有生育要求，对于输卵管妊娠未破裂或破裂口较小的情况，可以采用保守性手术。使用电凝或超声刀等器械，对输卵管妊娠病灶进行局部处理，尽量保留输卵管的完整性。例如，对于输卵管壶腹部妊娠，可以用抓取钳抓住输卵管妊娠部位，然后用手术器械将妊娠物清除，同时止血。
输卵管切除术：如果输卵管破坏严重，无生育要求或保守性手术无法进行时，行输卵管切除术。用钛夹或可吸收夹夹闭输卵管的系膜血管，然后切断输卵管，将患侧输卵管取出。
5.清理腹腔
用生理盐水冲洗腹腔，清除积血、残留的组织等，确保腹腔内清洁，减少术后腹腔粘连的发生。
四、术后处理
1.生命体征监测
术后密切监测患者的体温、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，一般每小时监测一次，直至生命体征平稳。对于有基础疾病的患者，如心脏病患者，要更频繁地监测心电图等相关指标。
2.切口护理
观察腹部切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。一般术后2-3天进行切口换药，如果切口出现红肿、渗液等感染迹象，要及时处理。
3.恢复饮食
患者排气后可逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，以促进身体恢复。
4.活动指导
鼓励患者早期活动，术后6小时可在床上翻身、活动四肢，术后第1天可坐起，术后第2天可在床边活动，逐渐增加活动量。早期活动有助于促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成。对于老年患者和有基础疾病的患者，活动量要根据个体情况适当调整。
5.随访
术后定期随访，一般术后1周、1个月、3个月等进行随访。随访内容包括妇科检查、血β-hCG测定等，以了解患者的恢复情况，血β-hCG测定可监测是否有妊娠组织残留等情况。如果血β-hCG下降不明显或再次升高，可能提示有持续性宫外孕等情况，需要进一步处理。
