小孩咳嗽变异性哮喘是特殊类型哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一表现，有持续或反复发作干咳等特点及气道高反应性等伴随表现，需与上呼吸道感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽等鉴别，受年龄、生活方式影响，诊断依据临床表现及肺功能、过敏原检测、胸部影像学等辅助检查。
一、咳嗽变异性哮喘的定义
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等典型哮喘症状。
二、小孩咳嗽变异性哮喘的症状表现
1.咳嗽特点
持续或反复发作：咳嗽通常会持续超过4周，且容易反复发作。例如，可能在夜间或清晨时咳嗽加重，这与小孩在睡眠时迷走神经兴奋性增高有关，气道反应性在夜间相对更高，更容易诱发咳嗽。
干咳为主：咳嗽多为刺激性干咳，痰量较少。这是因为哮喘主要是气道的慢性炎症反应，刺激气道引起咳嗽，而不是由感染等因素导致的有大量痰液的咳嗽。
2.其他伴随表现
气道高反应性相关表现：小孩可能对多种刺激因素较为敏感，比如冷空气、灰尘、花粉等。当接触这些刺激时，咳嗽会明显加重。例如，在寒冷的天气外出时，吸入冷空气后咳嗽立即加剧；或者在室内打扫卫生，接触到灰尘后，咳嗽症状明显加重。
个体差异表现：不同小孩可能有不同的伴随情况，部分小孩可能没有其他明显的哮喘体征，但也有少数小孩可能在病情进展或合并其他情况时，可能会出现轻微的喘息，但一般不严重。对于年龄较小的婴儿，可能表现为呼吸急促等非典型的喘息表现，需要仔细观察。
三、与其他疾病的鉴别及年龄、生活方式等因素的影响
1.与其他疾病的鉴别
上呼吸道感染后咳嗽：上呼吸道感染引起的咳嗽一般在感染控制后会逐渐缓解，病程相对较短，通常不超过4周，而咳嗽变异性哮喘的咳嗽持续时间更长。而且上呼吸道感染后咳嗽一般症状相对较轻，多有明确的感染病史，而咳嗽变异性哮喘的咳嗽与感染关系不密切。
胃食管反流性咳嗽：胃食管反流性咳嗽多与进食相关，可伴有反酸、嗳气等消化道症状，而咳嗽变异性哮喘的咳嗽与进食关系不大。通过24小时食管pH监测等检查可进行鉴别。
2.年龄因素影响
婴幼儿期：婴幼儿咳嗽变异性哮喘的症状可能不典型，除了咳嗽外，呼吸急促等表现可能更突出。由于婴幼儿气道较窄，咳嗽力量相对较弱，所以咳嗽的特征可能不如年长儿典型，需要家长和医生更加细致地观察其呼吸状态等情况。
学龄期及年长儿：年长儿能够更清晰地描述自身症状，如能表述夜间或清晨咳嗽加重等情况，但也可能因为对疾病的认知不足而不能准确表达，需要医生结合详细的病史询问和相关检查来明确诊断。
3.生活方式因素影响
环境因素：生活环境中存在过敏原（如宠物毛发、霉菌等）、空气污染等情况，会增加小孩患咳嗽变异性哮喘的风险，也会加重咳嗽症状。例如，长期处于新装修且通风不良的房屋中，装修材料释放的有害物质可能刺激小孩气道，诱发或加重咳嗽变异性哮喘。
运动因素：剧烈运动后可能会诱发咳嗽变异性哮喘患儿咳嗽加重。因为运动时呼吸频率加快，气道受到机械刺激和过度通气，导致气道反应性增高，从而引发咳嗽。所以有咳嗽变异性哮喘的小孩在运动后需要密切观察咳嗽情况。
四、诊断相关要点
1.临床表现：主要依据上述的咳嗽特点及相关伴随表现进行初步判断。
2.辅助检查
肺功能检查：对于年龄较大能够配合的小孩，可以进行支气管舒张试验或支气管激发试验等。如果支气管舒张试验阳性（如FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml），或支气管激发试验阳性，提示气道高反应性，有助于诊断咳嗽变异性哮喘。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，明确小孩是否存在过敏原，如尘螨、花粉等，有助于寻找病因和进行针对性的预防。
胸部X线或CT检查：一般用于排除其他肺部器质性疾病，如肺炎、肺结核等，咳嗽变异性哮喘患儿胸部X线或CT检查多无明显异常。
总之，小孩咳嗽变异性哮喘的症状具有其独特性，需要综合临床表现、辅助检查等多方面来进行准确诊断，同时要充分考虑年龄、生活方式等因素对病情的影响。
