斑秃的发病与遗传、自身免疫、神经精神、内分泌失调及感染等多种因素相关。遗传约使25%患者有家族史，自身免疫可致免疫系统攻击毛囊、免疫细胞异常，神经精神因素含压力情绪及神经递质改变，内分泌失调有激素水平变化等，感染包括病毒可能影响及细菌间接作用。
自身免疫因素
免疫系统攻击毛囊：自身免疫系统错误地将毛囊当成外来异物进行攻击，导致毛囊功能受到破坏，毛发无法正常生长，进而引发斑秃。例如，在斑秃患者的头皮组织中可以检测到自身抗体，这些抗体针对毛囊相关的抗原，如毛囊周围的免疫细胞、毛囊细胞表面的特定蛋白等。自身免疫因素在各个年龄段和性别中都可能参与斑秃的发病，而且自身免疫相关疾病患者发生斑秃的风险也相对较高，比如患有甲状腺疾病等自身免疫性疾病的人群，斑秃的发生率可能会增加。
免疫细胞的异常：体内的T淋巴细胞等免疫细胞出现异常活化，它们会释放一些细胞因子等物质破坏毛囊结构。在斑秃患者的皮肤活检中可以观察到毛囊周围有大量的淋巴细胞浸润，这些异常活化的免疫细胞参与了对毛囊的损伤过程。不同年龄和性别的人群都可能出现这种免疫细胞的异常情况，从而引发斑秃。
神经精神因素
压力与情绪影响：长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪状态可能会诱发或加重斑秃。例如，当人处于长期高压工作状态、经历重大生活事件（如亲人离世、失业等）时，身体会处于应激状态，神经内分泌系统会发生一系列变化，影响毛囊的生长周期。研究发现，神经精神因素可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴等途径影响免疫系统和毛囊的正常功能。不同年龄段和性别的人群都可能因为神经精神因素而患上斑秃，比如青少年可能因为学习压力大，成年人可能因为工作和生活压力等，女性在面临家庭和工作双重压力时也较易受到影响。
神经递质的改变：长期的神经精神异常可能导致神经递质失衡，如去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的水平发生变化，这些神经递质与毛囊的生长和免疫调节等过程密切相关。当神经递质失衡时，会干扰毛囊的正常生理功能，增加斑秃的发病风险。各个年龄段和性别的人群都可能因为神经递质的改变而引发斑秃，不同人群由于生活经历和压力源不同，神经递质改变的情况也会有所差异。
内分泌失调
激素水平变化：体内激素水平的异常变化可能与斑秃有关。例如，甲状腺激素水平异常，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，都可能影响毛发的生长。甲状腺激素对毛囊的生长周期、毛发的角化等过程起着重要的调节作用，当甲状腺激素水平紊乱时，毛囊的正常代谢受到影响，容易引发斑秃。女性在月经周期、妊娠、分娩以及更年期等特殊生理时期，激素水平波动较大，更容易出现内分泌失调相关的斑秃情况。男性随着年龄增长，雄激素水平也可能出现变化，雄激素水平的异常也可能参与斑秃的发病过程。
其他激素影响：雄激素、雌激素等其他激素的失衡也可能导致斑秃。比如雄激素性脱发和斑秃有一定的关联，虽然两者表现不同，但激素水平变化在其中都起到作用。在不同年龄段和性别的人群中，内分泌失调的表现和原因有所不同，例如青春期女性可能因为内分泌系统发育不完善出现激素失衡，更年期女性由于卵巢功能衰退导致激素水平改变等，这些都可能成为斑秃发病的因素。
感染因素
病毒感染可能影响：某些病毒感染可能与斑秃的发病有一定关系。例如，有研究发现疱疹病毒感染可能会通过影响免疫系统或者直接损伤毛囊细胞从而诱发斑秃。不过目前关于病毒感染与斑秃的确切关联还需进一步深入研究，但在一些斑秃患者的头皮组织中检测到了病毒相关的物质。不同年龄段人群都可能因为病毒感染而增加斑秃发病风险，儿童可能因为自身免疫力相对较低更容易受到病毒感染影响，成年人也可能由于接触病毒等原因引发相关情况。
细菌感染的间接作用：细菌感染可能通过引起身体免疫反应间接导致斑秃发生。比如头皮局部细菌感染引发炎症反应后，机体免疫系统被激活，进而攻击毛囊导致毛发脱落。不同性别和年龄段人群都可能因为头皮局部细菌感染引发炎症反应从而增加斑秃发病几率，例如儿童活泼好动，头皮容易受伤导致细菌感染风险增加等情况。
