肝癌晚期治疗包括全身系统治疗（靶向治疗和免疫治疗）、局部治疗（经动脉化疗栓塞术和射频消融术）及支持对症治疗（镇痛治疗和营养支持）。靶向治疗通过作用靶点阻断肿瘤信号通路，适用于特定肝功能等情况的患者；免疫治疗激活免疫系统攻击肿瘤，需考虑相关因素；经动脉化疗栓塞术和射频消融术分别有其原理和适用人群；镇痛按三阶梯原则用药并关注特殊人群；营养支持要评估后通过合适方式进行，关注不同人群特点。
一、全身系统治疗
（一）靶向治疗
1.作用机制：通过特异性地作用于肿瘤细胞的相关靶点，阻断肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成等信号通路。例如，索拉非尼是一种多激酶抑制剂，可抑制Raf/MEK/ERK信号传导通路，同时抑制VEGF和血小板衍生生长因子（PDGF）受体酪氨酸激酶活性，从而发挥抗肿瘤作用。多项临床研究显示，索拉非尼能延长肝癌晚期患者的总生存期。
2.适用人群：一般适用于肝功能Child-Pugh分级A或B级，无严重器官功能障碍的肝癌晚期患者，需根据患者的基因检测等情况综合评估。对于老年患者，要密切监测肝肾功能及不良反应，因为老年人肝肾功能可能减退，对药物的代谢和耐受能力下降；女性患者在用药时也需关注药物可能带来的特殊不良反应。
（二）免疫治疗
1.作用机制：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂，可阻断程序性死亡受体1（PD-1）及其配体（PD-L1）的结合，重新激活T淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤活性。临床试验表明，免疫治疗在部分肝癌晚期患者中能显著改善预后，延长生存时间。
2.适用人群：需考虑患者的PD-L1表达情况、肿瘤突变负荷等因素。对于有基础免疫系统疾病的患者，使用免疫治疗需格外谨慎，因为可能会引发更严重的免疫相关不良反应；不同年龄的患者在使用时，老年患者要注意免疫治疗相关不良反应的监测和处理，儿童患者一般不建议首选免疫治疗。
二、局部治疗
（一）经动脉化疗栓塞术（TACE）
1.原理：将导管选择性插入到肝癌的供血动脉，注入化疗药物和栓塞剂，使肿瘤血管闭塞，肿瘤组织缺血坏死。大量临床实践证明，TACE能有效控制肝癌的生长，缓解症状，提高患者的生活质量。
2.适用人群：适用于肝功能Child-Pugh分级A或B级，无严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍的肝癌晚期患者。对于老年患者，要评估其重要脏器的储备功能，因为手术过程中可能对机体有一定负担；女性患者在术前术后要注意心理和身体的恢复，因为女性的生理特点可能在治疗后有不同的恢复表现。
（二）射频消融术
1.原理：利用射频电流产生的热能使肿瘤组织凝固坏死。对于适合的肝癌晚期患者，射频消融术可以作为局部治疗的一种手段。研究表明，对于直径较小的肝癌病灶，射频消融术有较好的疗效。
2.适用人群：一般适用于单个肿瘤直径≤5cm或数目≤3个且直径≤3cm的肝癌晚期患者。对于老年患者，要考虑其身体耐受性，因为射频消融也会有一定创伤；有凝血功能障碍的患者则不适合该治疗。
三、支持对症治疗
（一）镇痛治疗
1.依据疼痛程度选药：根据肝癌晚期患者的疼痛程度，按照世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛原则用药。对于轻度疼痛，可选用非甾体类抗炎药；中度疼痛可选用弱阿片类药物；重度疼痛则选用强阿片类药物。例如，轻度疼痛可选用对乙酰氨基酚，重度疼痛可选用吗啡等。
2.特殊人群注意事项：老年患者使用镇痛药物时要注意药物的剂量调整和不良反应，因为老年人对药物的代谢和耐受能力下降；对于肝肾功能不全的患者，要选择对肝肾功能影响较小的镇痛药物，并密切监测肝肾功能指标。
（二）营养支持
1.营养评估：定期对肝癌晚期患者进行营养评估，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标。对于营养不良的患者，要给予营养支持。
2.营养支持方式：可以通过口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养等方式。对于能口服的患者，提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食；对于不能口服的患者，可通过鼻饲或静脉途径补充营养。老年患者由于消化功能可能减退，更需要合理的营养支持来维持机体功能；有糖尿病的肝癌晚期患者在营养支持时要注意血糖的控制。
