脑血栓是在脑动脉粥样硬化等基础上形成的血栓，病因包括血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变，临床表现有一般症状及不同脑血管闭塞表现，辅助检查有头颅CT、MRI等，诊断依据病史等结合检查，鉴别需与脑出血、脑栓塞等区分，预防包括控制基础病等，治疗分急性期和康复期，不同人群有不同特点及应对方式。
一、定义
脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。
二、病因和发病机制
血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化，常伴有高血压，高血压可促进动脉硬化的发生发展。此外，结核、梅毒等病因可引起血管炎，导致血管壁增厚、官腔狭窄进而形成血栓。
血液成分改变：如真性红细胞增多症、血小板增多症、严重贫血等，使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓。
血流动力学改变：如低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍等原因导致血流速度减慢或血流量不足，促使脑血栓形成。
三、临床表现
一般症状：脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，部分病例有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状如肢体麻木、无力等，突然出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。
不同脑血管闭塞的表现
大脑中动脉闭塞：主干闭塞时可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累可出现失语。
大脑前动脉闭塞：近端闭塞时因前交通动脉已代偿，可无症状；远端闭塞时，对侧下肢运动及感觉障碍，伴排尿障碍等。
大脑后动脉闭塞：表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，优势半球受累时可见失读症等。
四、辅助检查
头颅CT：是最常用的检查方法，发病24-48小时后可见低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死灶发现早、敏感性高，可清晰显示早期缺血性脑梗死、脑干及小脑的梗死灶。
脑血管造影：可发现血管狭窄及闭塞的部位，是诊断脑血管病变的金标准，但为有创检查，已逐渐被DSA等取代。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内脑动脉血流速度及血流方向，有助于评估脑血管的血流动力学情况。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：依据中老年患者有高血压、糖尿病等基础病史，安静或睡眠中发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状并持续24小时以上，头颅CT或MRI显示缺血性病灶，排除脑出血、脑栓塞等疾病，即可临床诊断。
鉴别诊断
脑出血：发病更急，常伴有头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状，头颅CT可见高密度出血灶。
脑栓塞：多在活动中急骤发病，无前驱症状，常有心脏病史，头颅CT表现为低密度梗死灶。
六、预防与治疗原则
预防
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等，将血压控制在140/90mmHg以下（能耐受可更低），血糖控制在正常范围，血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇应控制在目标值以下。
生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，增加体育活动，保持健康体重。
抗血小板聚集：对于有高危因素的人群，可遵医嘱服用阿司匹林等抗血小板药物。
治疗
急性期治疗
一般治疗：包括维持生命体征，调控血压、血糖，保持呼吸道通畅等。
溶栓治疗：发病4.5小时内符合溶栓指征的患者可考虑静脉溶栓，常用药物有阿替普酶等，可恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。
抗血小板聚集：如无禁忌证，溶栓后24小时可开始服用阿司匹林。
神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物清除自由基，保护神经细胞。
康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复功能锻炼，促进神经功能恢复，提高生活质量。
七、不同人群特点及应对
老年人：老年人是脑血栓的高发人群，常伴有多种基础疾病，在治疗时需综合考虑其肝肾功能等情况，用药需更加谨慎，康复训练要循序渐进。
有基础疾病人群：如高血压患者需严格控制血压，规律服药；糖尿病患者要严格控制血糖，注意饮食和运动；高脂血症患者要调整血脂，改变生活方式等。
特殊人群温馨提示：孕妇发生脑血栓较为罕见，但处理需特别谨慎，因为很多药物可能对胎儿有影响，应在多学科协作下选择对胎儿影响最小的治疗方案；儿童发生脑血栓多与先天性血管畸形等少见病因有关，需及时就医明确病因并进行针对性治疗，在治疗过程中要充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的检查和治疗手段。
