癔症性晕厥是癔症的一种表现，由心理因素致短暂意识丧失，与心理社会因素及患者性格有关，发作前有情绪表现，发作时有特定表现，发作后有部分表现，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，需与癫痫大发作、心源性晕厥、脑源性晕厥鉴别，治疗以心理治疗为主，包括暗示治疗和心理疏导，辅以对症支持治疗，预后相对较好，持续心理社会因素未干预可能复发，儿童患者需家长配合支持。
一、定义
癔症性晕厥是癔症（分离障碍）的一种表现形式，是由心理因素而非躯体疾病所致的短暂的意识丧失状态。癔症是一种由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等作用于易病个体引起的精神障碍。
二、发病机制
目前认为与心理社会因素密切相关，患者多具有易受暗示、情感丰富、自我中心等性格特点。当遇到精神刺激或不良暗示时，通过心理-神经-内分泌途径影响自主神经功能，导致血管舒缩功能失调，进而引起短暂的脑部供血不足，出现晕厥。例如，在有明显心理创伤或生活压力事件下，患者可能因内心的冲突无法以恰当方式表达，通过晕厥这一躯体症状来释放情绪。
三、临床表现
1.发作前表现：部分患者在发作前有情绪激动、哭泣、大喊等表现，随后出现面色苍白、出汗等自主神经功能紊乱症状。
2.发作时表现：突然发生的意识丧失，可伴有肢体软瘫、抽搐样动作，但抽搐多无规律，且无大小便失禁，与癫痫大发作不同。发作持续时间长短不一，一般为数分钟至数十分钟。例如，儿童患者可能在受到惊吓或与家人发生冲突后突然晕倒，发作时肢体可能有不自主的乱动，但不像癫痫那样有刻板的肢体抽搐表现。
3.发作后表现：意识恢复后，患者可能对发作经过不能完全回忆，部分患者可能有精神萎靡、乏力等表现。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的发病经过、有无明显的心理社会因素、既往有无类似发作等。例如，了解患者近期是否经历了升学压力、家庭纠纷等事件。
2.体格检查：进行全面的体格检查，排除器质性疾病导致的晕厥，如心源性晕厥、脑源性晕厥等。一般无阳性体征，神经系统检查通常无异常发现。
3.辅助检查：可进行心电图、头颅CT或MRI等检查，以排除心脏和脑部的器质性病变。例如，心电图检查可排除心律失常等心脏疾病引起的晕厥，头颅CT或MRI可排除脑部血管病变、肿瘤等导致的晕厥。
五、鉴别诊断
1.癫痫大发作：癫痫大发作有典型的强直-阵挛过程，伴有意识丧失、大小便失禁、咬破舌头等表现，发作后有嗜睡、头痛等，脑电图检查有特异性的癫痫波发放，而癔症性晕厥一般无这些表现。
2.心源性晕厥：多由心脏疾病引起，如严重心律失常、心肌梗死等，可通过心电图、心脏超声等检查发现心脏结构或功能异常，如心律失常表现、心脏瓣膜病变等，而癔症性晕厥无心脏器质性病变的证据。
3.脑源性晕厥：由脑部血管病变等引起，头颅CT、MRI等检查可发现脑部的病变，如脑梗死、脑出血等，而癔症性晕厥无脑部器质性病变。
六、治疗
1.心理治疗为主
暗示治疗：是治疗癔症性晕厥的常用方法。可通过言语暗示，配合适当的物理刺激，如针刺、按摩等，使患者相信症状能够缓解。例如，对患者说“经过治疗，你的症状会很快消失”，同时配合轻柔的按摩等操作。
心理疏导：帮助患者分析发病的原因和因素，引导患者正确面对心理冲突，学会用合理的方式应对压力和情绪。对于儿童患者，家长和医生应共同与孩子沟通，了解其内心的担忧和恐惧，给予心理支持。
2.对症支持治疗：当患者发作时，应将其置于通风良好、安静的环境中，让患者平卧，保持呼吸道通畅。一般发作可自行缓解，不需要特殊的药物治疗来终止发作。但对于发作较频繁或症状较严重的患者，可根据情况适当给予调节自主神经功能的药物，但需谨慎使用，尤其要注意儿童的用药禁忌，避免低龄儿童使用不适当的药物。
七、预后
癔症性晕厥的预后相对较好，大多数患者经过及时有效的心理治疗后，发作可得到控制，且一般不会留下严重的后遗症。但如果患者持续存在心理社会因素，且未得到有效干预，可能会复发。对于儿童患者，家长的配合和心理支持非常重要，及时处理孩子面临的心理问题，有助于减少复发的可能。例如，家长在孩子发作后，应给予更多的关爱和心理疏导，帮助孩子缓解压力和不良情绪，促进康复。
