宫颈炎是子宫颈发生的炎症，多由病原体感染等导致，有症状者表现为阴道分泌物增多等，可通过病原体检测等诊断，淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染分别用相应抗生素治疗；盆腔炎是女性上生殖道感染的一组疾病，病情严重有多种症状，可通过血常规等检查，用抗生素治疗，手术用于抗生素控制不满意的脓肿；妊娠期、青春期、绝经期女性患宫颈炎或盆腔炎时治疗各有特点，需综合考虑多种因素进行规范治疗。
一、定义与发病部位
宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。多由病原体感染引起，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤等导致。
盆腔炎：是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
二、临床表现
宫颈炎
症状：大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。
体征：妇科检查可见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。
盆腔炎
症状：病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状。
体征：患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，若病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查可见阴道充血，并有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口外流，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症。
三、实验室及影像学检查
宫颈炎
病原体检测：可通过宫颈分泌物涂片革兰染色，查找淋病奈瑟菌，或进行核酸扩增试验检测沙眼衣原体等病原体。
阴道镜检查：有时用于辅助判断宫颈病变情况。
盆腔炎
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高有助于诊断。
C-反应蛋白：升高提示炎症活动。
超声检查：若有输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，超声检查可发现包块，且有时可见液性暗区，有助于诊断及鉴别诊断，还可以对脓肿部位、大小等进行初步判断。
四、治疗原则
宫颈炎
对于淋病奈瑟菌感染：常用抗生素有头孢曲松钠、头孢克肟等。
对于沙眼衣原体感染：常用抗生素有四环素类（如多西环素）、大环内酯类（如阿奇霉素）、氟喹诺酮类（如氧氟沙星）等。
盆腔炎
抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，初始治疗往往需要静脉给药，常用方案有头孢曲松钠加多西环素、甲硝唑，或左氧氟沙星加甲硝唑等。
手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
五、特殊人群情况
妊娠期女性
宫颈炎：妊娠期宫颈炎的治疗需谨慎，要考虑药物对胎儿的影响。如淋病奈瑟菌感染，可选择对胎儿影响较小的抗生素，如头孢曲松钠等，但需在医生严格评估下使用。
盆腔炎：妊娠期发生盆腔炎，治疗不及时可能导致不良妊娠结局，如流产、早产等。同样需要选择对胎儿相对安全的抗生素，用药时要权衡利弊，密切监测母胎情况。
青春期女性
宫颈炎：青春期女性发生宫颈炎，多与性传播疾病相关，在诊断和治疗时要重视性传播疾病的排查，同时要注意保护患者隐私，在家长陪同下进行规范治疗，选择合适的抗生素，避免影响生殖系统发育。
盆腔炎：青春期女性盆腔炎的治疗原则与成年女性相似，但用药需考虑对生长发育的影响，选择合适的抗生素，且要足量足疗程治疗，防止病情迁延不愈导致慢性盆腔炎等后遗症。
绝经期女性
宫颈炎：绝经期女性雌激素水平低，宫颈抵抗力下降，发生宫颈炎时，除了考虑病原体感染，还需关注局部组织的变化，治疗时选择合适的抗生素，同时可适当补充雌激素以增强局部抵抗力，但需评估雌激素补充的风险。
盆腔炎：绝经期女性发生盆腔炎相对较少，但一旦发生，由于其机体抵抗力下降等因素，病情可能进展较快，治疗时要积极抗感染，同时注意加强支持治疗，监测病情变化。
