宫外孕临床表现有停经史（部分不典型）、阴道流血（量少呈点滴状）、腹痛（未破时隐痛酸胀，破时撕裂样伴恶心呕吐等）；辅助检查包括血β-hCG测定（水平低、翻倍不良）、超声检查（经阴道超声更重要）、腹腔镜检查（金标准兼治疗手段）、阴道后穹窿穿刺（抽不凝血助诊）；高危人群有输卵管病史、辅助生殖技术受孕、宫内节育器避孕史者，需加强监测。
一、临床表现观察
1.停经史
多数宫外孕患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为是月经。对于有性生活史的生育期女性，月经推迟需警惕宫外孕可能。例如，有研究表明，约80%-90%的宫外孕患者有停经史，但这并非绝对，部分患者可能因受精卵着床部位的不同，月经周期的个体差异等因素导致停经史不典型。
2.阴道流血
常表现为不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。一般不超过月经量。这是因为胚胎死亡后，激素水平下降，子宫内膜剥脱引起。但需注意与正常月经鉴别，正常月经有规律的周期、经量等特点，而宫外孕的阴道流血多无规律且量少。例如，一些患者可能在停经后出现少量阴道流血，容易被忽视。
3.腹痛
是宫外孕患者的主要症状之一。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚在子宫直肠陷凹，可出现肛门坠胀感。腹痛的程度和性质与宫外孕的部位、是否流产或破裂等有关。如输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右发生破裂，而输卵管壶腹部妊娠破裂常发生在妊娠8-12周。
二、辅助检查
1.血β-hCG测定
宫外孕时，患者血β-hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，血β-hCG每1.7-2天约升高一倍，而宫外孕时，血β-hCG升高缓慢。例如，若血β-hCG＞2000IU/L，阴道超声未见宫内妊娠囊，宫外孕的可能性极大。通过动态监测血β-hCG水平，可以辅助判断宫外孕的可能性。
2.超声检查
经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法。宫内未见妊娠囊，而在子宫外（如输卵管部位）发现妊娠囊或胎心搏动是诊断宫外孕的“金标准”之一。但早期宫外孕可能超声表现不典型，需结合临床症状综合判断。例如，在输卵管部位发现混合性回声包块，结合血β-hCG升高，应高度怀疑宫外孕。
经腹部超声：适用于尿妊娠试验阳性但经阴道超声未见宫内妊娠囊的患者，可了解子宫及附件的大致情况，但不如经阴道超声清晰。
3.腹腔镜检查
不仅是诊断宫外孕的“金标准”，同时也是一种治疗手段。对于高度怀疑宫外孕但超声等检查未明确诊断的患者，可采用腹腔镜检查。它可以直接观察到输卵管等部位的情况，若发现异位妊娠病灶，可同时进行手术治疗。例如，在腹腔镜下可以清晰看到输卵管妊娠的部位、形态等，对于早期未破裂的宫外孕患者，可在腹腔镜下进行保守性手术。
4.阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法。适用于怀疑有腹腔内出血的患者。若穿刺抽出暗红色不凝血，提示有腹腔内出血，有助于宫外孕的诊断。因为宫外孕破裂后，血液积聚在直肠子宫陷凹，阴道后穹窿穿刺可抽出血液。但该方法有一定的局限性，如内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。
三、高危人群注意事项
1.有输卵管病史的女性
如既往有输卵管炎、输卵管手术史等。输卵管炎可导致输卵管管腔狭窄、蠕动异常等，影响受精卵的正常运输，增加宫外孕的风险。例如，曾行输卵管绝育术后复通术的女性，输卵管的结构和功能可能受到影响，宫外孕的发生率相对较高。这类女性应加强孕期监测，早期进行超声等检查，以便及时发现宫外孕。
2.辅助生殖技术受孕的女性
辅助生殖技术使宫外孕的发生率有所增加。因为胚胎移植等操作可能影响受精卵的正常着床部位。有研究表明，辅助生殖技术受孕者宫外孕的发生率约为3%-5%，明显高于自然受孕。所以这类女性在受孕后应尽早进行超声检查，监测宫内妊娠情况，以便早期发现宫外孕。
3.有宫内节育器避孕史的女性
宫内节育器避孕失败时，宫外孕的发生率相对较高。宫内节育器可能影响受精卵在宫腔内的着床，导致受精卵在输卵管等部位着床。这类女性若出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应高度怀疑宫外孕，及时进行相关检查。
