儿童呼吸道感染时乳酸脱氢酶可能升高，其常见原因包括感染致组织细胞损伤、炎症反应影响、合并其他器官受累；需进行病原体检测、心肌酶谱及肝功能检查、胸部影像学检查等进一步检查，乳酸脱氢酶升高是辅助诊断指标，针对呼吸道感染进行相应治疗，需监测乳酸脱氢酶变化，婴幼儿及有基础疾病儿童需特殊关注及护理。
一、乳酸脱氢酶的基本情况
乳酸脱氢酶（LDH）是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织中，如心肌、骨骼肌、肝脏、红细胞等。在儿童体内，其正常参考值因检测方法和年龄等因素会有所差异，一般儿童血清乳酸脱氢酶正常范围在109~245U/L之间。
二、儿童呼吸道感染时乳酸脱氢酶高的常见原因
（一）感染导致组织细胞损伤
呼吸道感染时，病原体（如病毒、细菌等）入侵机体。例如病毒性呼吸道感染，病毒在体内繁殖过程中会引起宿主细胞的炎症反应，导致细胞受损。细胞内的乳酸脱氢酶释放到血液中，从而使血清乳酸脱氢酶水平升高。以流感病毒感染为例，流感病毒感染后会引发呼吸道黏膜上皮细胞的损伤，细胞内的LDH释放入血，进而导致检测值升高。细菌感染如肺炎链球菌引起的肺炎，也会造成肺部组织细胞的损伤，使得LDH释放增加。
（二）炎症反应的影响
呼吸道感染引发机体的炎症反应，炎症过程中会激活一系列细胞因子等，这些因素会影响乳酸脱氢酶的代谢和分布。炎症状态下，机体的代谢加快，细胞的更新和修复等过程也会影响LDH的水平。比如在急性炎症期，身体的应激状态会促使更多的LDH从相关组织释放到血液中。
（三）合并其他器官受累
当儿童呼吸道感染较为严重时，可能会合并其他器官的受累。例如合并心肌炎时，心肌细胞受损，心肌中的LDH大量释放入血；或者合并肝脏受累，肝脏细胞损伤也会使血清LDH升高。像一些重症呼吸道感染的患儿，可能同时存在心肌和肝脏的轻度损伤，从而导致乳酸脱氢酶升高。
三、相关检查及临床意义
（一）进一步检查项目
1.病原体检测：通过咽拭子、血液等标本进行病毒核酸检测（如流感病毒、腺病毒等核酸检测）或细菌培养及药敏试验，以明确引起呼吸道感染的具体病原体，有助于判断病情的严重程度和指导治疗。
2.心肌酶谱及肝功能检查：除了乳酸脱氢酶外，同时检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等心肌酶谱指标以及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标。如果CK-MB升高明显，提示可能合并心肌炎；ALT、AST升高则提示肝脏可能受累，这些检查对于全面评估患儿病情有重要意义。
3.胸部影像学检查：如胸部X线或CT检查，对于呼吸道感染患儿可以了解肺部病变的范围和程度，如是否存在肺炎、肺炎的严重程度等，肺部病变的情况也与乳酸脱氢酶升高可能存在的组织损伤等情况相关联。
（二）临床意义
乳酸脱氢酶升高在儿童呼吸道感染中只是一个辅助诊断的指标。如果单纯乳酸脱氢酶轻度升高，而其他相关检查无明显异常，可能主要是呼吸道感染引起的局部组织细胞损伤所致；如果伴随心肌酶谱或肝功能等其他指标的明显异常，提示可能存在多器官受累的情况，需要进一步密切观察病情变化，采取相应的治疗措施。
四、应对措施及注意事项
（一）针对呼吸道感染的治疗
根据病原体的不同采取相应的治疗。如果是病毒感染，一般以对症支持治疗为主，如发热时可采用物理降温（适宜儿童的温水擦浴等）等非药物干预措施，保证充足的水分摄入等。如果是细菌感染，则需要根据药敏试验结果选用合适的抗生素。但需注意儿童用药的特殊性，严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
（二）对于乳酸脱氢酶高的监测
密切监测乳酸脱氢酶的变化情况，动态观察其水平的趋势。如果乳酸脱氢酶持续升高或伴有其他严重症状（如呼吸困难加重、持续高热不退、精神萎靡等），需要及时重新评估患儿的病情，考虑是否有并发症的发生并采取进一步的检查和治疗措施。
（三）特殊人群注意事项
对于婴幼儿，由于其各器官功能发育尚未完善，呼吸道感染时更易出现病情变化。要特别注意观察婴幼儿的呼吸、精神状态、体温等情况。在护理方面，要保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物等。对于有基础疾病的儿童，如本身有先天性心脏病、肝脏疾病等，呼吸道感染时乳酸脱氢酶高可能提示病情更易复杂化，需要更加严密的监测和精细的治疗调整。
