月经过多指女性单次月经周期出血量超80毫升或持续超7天，长期可导致贫血，其病因分结构性与非结构性，临床处理需先评估检查（病史、体格、实验室及影像学检查），治疗有药物、手术和支持治疗，特殊人群（青春期、育龄期、围绝经期、合并慢性疾病者）需注意相关事项，预防上要做好饮食、运动、心理管理并定期筛查。
一、月经量多的定义与医学标准
月经量多在医学上称为“月经过多”，指女性单次月经周期出血量超过80毫升，或持续出血时间超过7天。临床诊断需结合患者病史、出血量记录及实验室检查（如血常规、凝血功能、激素水平检测）。长期月经量多可能导致贫血（血红蛋白<120g/L），表现为乏力、头晕、心悸等症状，需及时干预。
二、月经量多的常见病因与分类
1.结构性病因
1.1.子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔突出时，可增加子宫内膜面积，导致月经过多，常见于30~50岁女性。
1.2.子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，引发子宫均匀性增大，表现为月经量多伴进行性痛经，多见于40岁以上经产妇。
1.3.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度增生形成的息肉，可引起不规则出血或月经量多，常见于35~50岁女性。
1.4.子宫内膜癌：罕见但需警惕，表现为绝经后阴道出血或月经量多伴非经期出血，高危因素包括肥胖、糖尿病、长期无孕激素拮抗的雌激素刺激。
2.非结构性病因
2.1.凝血功能障碍：如血友病、血小板减少症或长期使用抗凝药物（如华法林），导致月经期出血难以控制。
2.2.内分泌紊乱：无排卵性功能失调性子宫出血（如多囊卵巢综合征、青春期或围绝经期激素波动）可引起子宫内膜过度增生，导致月经量多。
2.3.医源性因素：宫内节育器（IUD）放置后可能因局部炎症反应或机械刺激导致月经量多，通常在放置后3~6个月内出现。
三、月经量多的临床处理原则
1.初步评估与检查
1.1.病史采集：详细询问月经史（周期、经期、经量变化）、生育史、手术史、用药史及家族史（如凝血障碍疾病）。
1.2.体格检查：重点检查贫血体征（如皮肤黏膜苍白）、盆腔触诊（子宫大小、形态、压痛）及外阴阴道情况。
1.3.实验室检查：血常规（评估贫血程度）、凝血功能（PT、APTT、血小板计数）、性激素六项（FSH、LH、E2、P、PRL、T）、甲状腺功能（TSH、FT4）。
1.4.影像学检查：经阴道超声（评估子宫内膜厚度、子宫肌瘤或腺肌病）、磁共振成像（MRI，用于复杂子宫病变的鉴别）。
2.治疗策略
2.1.药物治疗：根据病因选择药物，如氨甲环酸（抗纤溶药，减少月经量）、复方口服避孕药（调节激素周期，适用于无排卵性出血）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，抑制子宫内膜增生）。
2.2.手术治疗：对结构性病变（如子宫肌瘤、腺肌病）可行肌瘤剔除术、子宫内膜切除术或子宫切除术；对疑诊子宫内膜癌需行诊断性刮宫或宫腔镜活检。
2.3.支持治疗：贫血患者需补充铁剂（如硫酸亚铁、多糖铁复合物），严重贫血（Hb<70g/L）需输血治疗。
四、特殊人群的注意事项
1.青春期女性：月经初潮后2年内可能因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟出现月经不规律，若月经量多伴贫血需排除凝血障碍或血液系统疾病，优先选择非激素治疗（如氨甲环酸）。
2.育龄期女性：计划妊娠者需避免使用可能影响胎儿的药物（如某些激素类药物），子宫肌瘤患者妊娠期可能因肌瘤红色变性导致腹痛，需密切监测。
3.围绝经期女性：月经量多需警惕子宫内膜病变，尤其伴非经期出血时，建议行子宫内膜活检排除恶性病变。
4.合并慢性疾病者：糖尿病患者使用激素类药物需监测血糖；高血压患者使用复方口服避孕药需评估血栓风险；肝肾功能不全者需调整药物剂量。
五、生活方式与预防措施
1.饮食管理：增加铁摄入（如红肉、动物肝脏、菠菜），避免长期素食导致铁缺乏；补充维生素C（如柑橘、草莓）促进铁吸收。
2.运动建议：适度有氧运动（如快走、游泳）可改善血液循环，但避免月经期剧烈运动（如马拉松、跳跃）加重出血。
3.心理调节：长期压力可能导致内分泌紊乱，需通过冥想、瑜伽等方式缓解焦虑。
4.定期筛查：有子宫肌瘤或腺肌病家族史者，建议每年进行妇科超声检查；使用宫内节育器者，月经量多持续超过3个月需就医评估。
