妇科炎症常见检查项目包括白带常规、病原体检测（核酸扩增检测及细菌培养+药敏试验）、超声检查（经阴道及经腹部）、宫颈细胞学检查、血清学检测（CRP、ESR及AMH），特殊人群如孕妇、绝经后女性、性活跃期女性检查需注意相应事项，检查项目选择应根据症状分层、结合病史调整，并兼顾经济性与可及性。
一、妇科炎症常见检查项目及意义
1.1.白带常规检查
白带常规是妇科炎症的基础筛查项目，通过显微镜观察阴道分泌物中的白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌及病原微生物（如滴虫、霉菌、线索细胞）数量。研究显示，当阴道清洁度Ⅲ~Ⅳ度（白细胞＞15/HP）时，提示存在阴道微生态失衡，与细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等感染高度相关。该检查可明确感染类型，指导针对性治疗。
1.2.病原体检测
1.2.1.核酸扩增检测（PCR）
通过检测阴道分泌物中特定病原体的DNA/RNA，可精准识别淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等。例如，淋球菌PCR阳性率在急性淋病中可达95%以上，是诊断淋病性宫颈炎的金标准。该技术灵敏度高，尤其适用于无症状感染者的早期筛查。
1.2.2.细菌培养+药敏试验
对疑似厌氧菌感染（如细菌性阴道病合并盆腔炎）或需排除耐药菌感染时，需进行分泌物培养。药敏试验可明确病原体对甲硝唑、克林霉素等抗生素的敏感性，避免盲目用药导致的治疗失败。
1.3.超声检查
1.3.1.经阴道超声（TVS）
TVS可清晰显示子宫、附件结构，检测子宫内膜厚度（正常≤12mm）、宫腔积液及输卵管增粗（直径＞5mm）。研究证实，TVS对输卵管积水的诊断敏感度达82%，特异度达91%，是评估盆腔炎性疾病后遗症（PID）的重要手段。
1.3.2.经腹部超声
适用于未有性生活史或阴道出血患者，可评估子宫大小、形态及盆腔包块性质，但分辨率低于TVS。
1.4.宫颈细胞学检查（TCT）
TCT通过液基薄层细胞检测技术，筛查宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌。同时，可发现炎症细胞浸润（如中性粒细胞＞30%），提示宫颈炎存在。一项纳入5000例女性的研究显示，TCT联合HPV检测可使宫颈炎合并HPV感染的检出率提高至98%。
1.5.血清学检测
1.5.1.C反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）
CRP＞10mg/L或ESR＞20mm/h时，提示盆腔炎性疾病处于活动期。动态监测CRP水平可评估抗生素治疗效果，CRP下降50%以上提示治疗有效。
1.5.2.抗缪勒管激素（AMH）
慢性盆腔炎可能导致卵巢储备功能下降，AMH＜1.1ng/mL提示卵巢早衰风险增加，需结合超声评估卵泡数量。
二、特殊人群检查注意事项
2.1.孕妇
孕妇合并妇科炎症时，需优先选择无创检查（如白带常规、血清CRP）。避免X线及CT检查，必要时可选用MRI（无辐射）。若需病原体检测，应告知实验室人员注明“孕妇样本”，避免使用可能致畸的检测试剂（如某些荧光定量PCR试剂中的溴化乙锭）。
2.2.绝经后女性
绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，检查时需使用小号窥器，动作轻柔以避免出血。若发现萎缩性阴道炎（pH＞5.5，白细胞＜10/HP），需结合雌激素水平检测（如雌二醇＜20pg/mL）制定综合治疗方案。
2.3.性活跃期女性
性活跃期女性若存在多个性伴侣或无保护性行为，需增加淋球菌、衣原体核酸检测频率（每6个月1次）。检查前48小时应避免阴道冲洗、性生活及局部用药，以免影响结果准确性。
三、检查项目选择逻辑
3.1.根据症状分层
急性下腹痛伴发热者，需优先完成超声（评估盆腔积液/包块）及血清CRP检测；外阴瘙痒伴分泌物异味者，以白带常规+病原体检测为主；接触性出血者，需联合TCT及HPV检测。
3.2.结合病史调整
复发性阴道炎（1年内发作≥4次）患者，需增加阴道微生态评价（如过氧化氢浓度、白细胞酯酶活性），指导益生菌联合抗生素的序贯治疗。有盆腔手术史者，超声发现输卵管增粗时，需进一步行MRI明确粘连程度。
3.3.经济性与可及性平衡
基层医疗机构可优先开展白带常规、超声及CRP检测（总费用约200~300元）；三级医院可完善病原体PCR及药敏试验（总费用约500~800元）。对于资源有限地区，可采用“白带常规+症状评分”的简化筛查方案，敏感度可达85%。
