儿童呕吐腹痛的常见病因有急性胃肠炎（与年龄、感染、饮食有关）、肠梗阻（不同年龄段病因不同，有停止排气排便表现）、急性阑尾炎（阑尾管腔堵塞致，儿童期多见且症状不典型）；诊断需采集病史、体格检查、辅助检查（实验室和影像学）；治疗包括一般治疗（饮食调整、补液）和病因治疗（感染性疾病对症支持或用抗生素，外科疾病多手术）；婴幼儿要密切观察呕吐等情况、防误吸等，儿童期要心理护理和活动管理，家长应及时带患儿就医明确病因并采取相应措施。
一、常见病因
1.急性胃肠炎
年龄因素：儿童各年龄段均可发病，尤其婴幼儿更为常见。婴幼儿消化系统发育不完善，胃肠道屏障功能较弱，容易受到感染或饮食因素影响。例如，人工喂养儿若奶瓶等器具消毒不严格，易导致细菌感染引发急性胃肠炎。
感染因素：多由病毒（如轮状病毒、诺如病毒等）或细菌（如大肠杆菌、沙门菌等）感染引起。病毒感染常通过粪-口途径传播，在托幼机构等儿童聚集场所易暴发流行；细菌感染可能与食用不洁食物有关。
饮食因素：食用过多生冷、油腻食物或暴饮暴食，可引起胃肠功能紊乱，导致呕吐、腹痛。比如夏季儿童大量进食冰镇饮料、冰淇淋后，易出现胃肠不适。
2.肠梗阻
年龄特点：不同年龄段肠梗阻病因有差异。新生儿肠梗阻多与先天性肠道畸形有关，如肠闭锁、肠旋转不良等；儿童期则可能因肠套叠、肠粘连等原因引起。
症状表现：除呕吐、腹痛外，还伴有停止排气排便。肠套叠多见于2岁以下儿童，常表现为突发的剧烈腹痛、呕吐，可在腹部摸到腊肠样肿块。
3.急性阑尾炎
发病机制：阑尾管腔堵塞是主要病因，可由淋巴滤泡增生、粪石梗阻等引起。儿童阑尾壁薄，炎症发展快，穿孔率较高。
年龄相关：多见于5岁以上儿童，年龄越小，症状越不典型。早期可能仅表现为脐周隐痛，随后转移至右下腹固定压痛。
二、诊断方法
1.病史采集
年龄：了解儿童的月龄或年龄，有助于判断可能的病因。如新生儿呕吐腹痛要重点询问母亲孕期情况、出生时有无窒息等。
发病诱因：询问近期饮食情况，是否食用特殊食物，有无腹部受凉等；有无感染接触史等。
2.体格检查
腹部查体：观察腹部有无膨隆、胃肠型等；触诊腹部压痛部位、范围及有无反跳痛、肌紧张等，对于判断腹腔内病变有重要意义。例如急性阑尾炎时右下腹固定压痛。
生命体征：监测体温、心率、呼吸等，体温升高可能提示感染性疾病，心率增快等可能提示病情较重。
3.辅助检查
实验室检查：血常规可判断有无感染及感染类型，白细胞计数及中性粒细胞比例升高多提示细菌感染；C反应蛋白（CRP）升高也提示炎症反应。粪便常规可协助判断是否为肠道感染，如发现红细胞、白细胞等。
影像学检查：腹部超声对于诊断肠套叠、肠梗阻等有重要价值，可清晰显示腹部器官的结构；腹部X线平片有助于诊断肠梗阻，可见肠管扩张及气液平面等。
三、治疗原则
1.一般治疗
饮食调整：呕吐频繁时需短暂禁食，一般禁食2-4小时（具体根据病情而定），之后可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到正常饮食。
补液：呕吐、腹痛可导致脱水和电解质紊乱，需根据脱水程度进行补液治疗。轻度脱水可口服补液盐补充水分和电解质；中度及以上脱水则需静脉补液。
2.病因治疗
感染性疾病：病毒感染引起的急性胃肠炎多为自限性疾病，主要采取对症支持治疗；细菌感染引起的则需要根据药敏结果选用合适的抗生素。
外科疾病：如肠梗阻、急性阑尾炎等多需外科手术治疗。肠套叠可通过空气或钡剂灌肠复位，若复位失败或病情严重则需手术。
四、特殊人群护理与注意事项
1.婴幼儿
护理要点：密切观察呕吐物的性状、量及次数，记录患儿的尿量、精神状态等。保持呼吸道通畅，呕吐时将患儿头偏向一侧，防止误吸。
注意事项：避免自行给婴幼儿使用止吐、止痛药物，因其可能掩盖病情，延误诊断。严格按照医嘱进行补液，控制补液速度，防止过快输液引起心衰等并发症。
2.儿童期患儿
心理护理：儿童可能因疾病感到恐惧、焦虑，家长要多安抚患儿，向其解释病情及治疗措施，减轻心理负担。
活动管理：在病情允许情况下，适当限制活动，防止因剧烈活动导致病情加重，如肠梗阻患儿需避免剧烈跑动等。
儿童出现呕吐腹痛时，家长应及时带患儿就医，通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查明确病因，采取相应的治疗和护理措施，以保障儿童健康。
