大面积脑梗塞是指梗死面积超大脑半球1/3以上的严重脑梗死，病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等，临床表现有意识障碍、颅内压增高、偏瘫等，辅助检查有头颅CT、MRI、脑血管造影等，治疗包括一般治疗、溶栓、降颅压、神经保护、康复等，预后差，死亡率和致残率高，儿童和老年人预后均不佳，早期积极治疗等可改善预后但总体仍不容乐观。
一、大面积脑梗塞的定义
大面积脑梗塞是指因脑动脉主干闭塞等原因导致的严重脑缺血，引起脑组织较大范围的坏死或软化，通常累及脑叶、大片脑组织的大部分甚至整个半球的脑梗死。一般来说，脑梗塞的梗死面积超过大脑半球的1/3以上可被视为大面积脑梗塞。
二、发病原因
1.动脉粥样硬化：是最常见的病因，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，进而导致血管闭塞，常见于中老年人，男性和女性均可发病，长期高脂饮食、高血压、糖尿病等生活方式及基础疾病会促进动脉粥样硬化的发生发展。
2.心源性栓塞：如心房颤动、心脏瓣膜病等导致心脏内形成血栓，血栓脱落随血液循环进入脑动脉，阻塞血管引发大面积脑梗塞，各年龄段均可发生，有心脏基础疾病的人群风险更高。
3.小血管病变：如高血压引起的脑内小动脉硬化、玻璃样变等，虽然单个小血管病变可能影响范围小，但多个小血管病变累计也可能导致大面积脑梗塞，多见于长期高血压控制不佳的人群，以中老年人为主。
三、临床表现
1.意识障碍：患者可出现不同程度的意识模糊、嗜睡、昏睡甚至昏迷，这与脑梗塞累及大脑皮质及皮质下网状结构有关，年龄较大、基础状况差的患者更容易出现严重意识障碍。
2.颅内压增高：表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等，由于大面积脑梗塞后脑组织水肿明显，导致颅内压力升高，儿童因颅骨尚未完全骨化，颅内压增高表现可能不典型，但也会出现前囟隆起等情况；老年人因颅骨弹性相对较差，颅内压增高症状相对更易察觉。
3.偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲：这是常见的神经功能缺损症状，病变对侧出现肢体无力、感觉减退或消失、视野缺损等，不同年龄患者表现可能有所差异，儿童发病相对少见，若发生多与先天性血管异常等因素相关，成年人则多因上述常见病因引起。
4.癫痫发作：部分患者可能出现癫痫发作，尤其是病变累及皮质时，各年龄段均可发生，儿童癫痫发作需排除其他先天性因素，成年人则与脑梗塞病灶刺激脑组织有关。
四、辅助检查
1.头颅CT：发病早期即可发现低密度梗死灶，有助于早期诊断，能快速显示病变部位和范围，对儿童及成年人都可进行，但儿童需注意辐射防护。
2.头颅MRI：对脑梗塞的诊断敏感性更高，尤其是在发病早期，能更早发现梗死病灶，可清晰显示脑组织的细微变化，各年龄段均可应用，儿童检查时需根据具体情况适当固定以保证图像质量。
3.脑血管造影：可明确脑动脉闭塞的部位、程度及侧支循环情况，对于考虑血管内治疗等情况时需进行该项检查，成年人应用较多，儿童因操作难度大且风险相对较高，需严格掌握适应证。
五、治疗原则
1.一般治疗：包括维持生命体征、控制血压、血糖、体温等，对于儿童要特别注意维持水电解质平衡及合适的体温，避免低体温影响病情恢复；老年人要注意基础疾病的综合管理。
2.溶栓治疗：有严格的时间窗要求，一般在发病4.5小时内，符合适应证的患者可考虑溶栓，但需评估出血风险等，儿童溶栓风险相对较高，需谨慎评估；老年人也需综合评估全身状况后决定是否溶栓。
3.降颅压治疗：可使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿，儿童使用时需根据体重等调整剂量；老年人要注意肾功能等情况，避免因脱水过度导致肾功能损害。
4.神经保护治疗：应用神经保护剂等药物保护神经细胞，目前有多种药物可供选择，需根据患者具体情况合理选用。
5.康复治疗：病情稳定后尽早开展康复治疗，促进神经功能恢复，儿童康复需在专业儿童康复师指导下进行，制定个性化康复方案；老年人康复要考虑其肌肉力量、平衡等功能退化情况，循序渐进进行。
六、预后情况
大面积脑梗塞预后通常较差，死亡率和致残率较高，患者可能遗留严重的神经功能缺损，如长期昏迷、严重偏瘫、认知障碍等。儿童患者由于脑组织修复能力相对较强，但如果病变范围大，预后也不容乐观；老年人本身基础状况差，预后相对更差，且恢复时间可能更长。早期及时治疗、积极康复等有助于改善预后，但总体预后仍不容乐观。
